Обструктивен бронхит при възрастни
Обструктивният бронхит при възрастни е проява на хронична обструктивна белодробна болест. Това заболяване има хроничен ход от самото начало и се характеризира с редуване на периоди на ремисия (възприемане на благополучие) и обостряне. Периодите на екзацербации постепенно се удължават, а "светлите интервали" стават все по-малко и по-малко. При възрастни острият обструктивен бронхит най-често е признак на бронхиална астма.
Обструктивният бронхит при възрастни се проявява чрез спазъм на бронхите и намаляване на тяхната проходимост. В началото обструкцията е обратима, постепенно става постоянна и нелечима.
Основната причина за обструктивен бронхит е постоянното вдишване на вредни вещества, предимно при пушене.
Симптоми
В продължение на много години обструктивният бронхит не се проявява външно.
Около 40-годишна възраст пациентът развива кашлица. Особено често се тревожи през студения сезон, когато пациентът започва да страда от чести настинки. Около десетина години след появата на кашлицата се появява задух, първоначално при голямо натоварване, а след това при нормална активност. По време на кашлица често се отделя малко количество светла слуз. Тези симптоми са най-силно изразени сутрин.
В началото на заболяването водещите симптоми на обструктивния бронхит са сутрешната кашлица и леките храчки. С напредването на заболяването тежестта на състоянието се определя от задух и симптоми на липса на кислород, тоест хипоксия.
Обострянето на обструктивния бронхит е придружено от увеличаване на всички симптоми, както и от появата на гнойни храчки. В тежки случаи обострянето на заболяването може да доведе до смърт.
С развитието на заболяването се появяват прояви на дихателна недостатъчност (задух при леко усилие), симптоми на белодробна хипертония (по-специално затрудненияпри дишане в легнало положение през нощта). Така нареченото белодробно сърце се развива с добавяне на вторична сърдечна недостатъчност (оток, тежест в десния хипохондриум, асцит).
Диагностика
Лекарят разпитва пациента за рисковите фактори на заболяването, съпътстващите заболявания, проведеното преди това лечение. Ако пациентът пуши, се изчислява индексът на пушача.
CPI = (брой изпушени цигари на ден * опит от пушене в години)/20.
CPI над 10 надеждно показва висок риск от развитие на хронична обструктивна белодробна болест.
При съмнение за обструктивен бронхит трябва да се предпише общ кръвен тест. Храчките се изследват микроскопски. Основният метод за диагностициране на това заболяване и оценка на ефективността на лечението е спирография с бронходилатационен тест. Опитът с бронходилататори помага да се установи докъде е напреднало заболяването. Разбира се, прави се рентгенография на гръден кош и електрокардиография.
Гръдните органи могат да бъдат изследвани с помощта на компютърна томография. При съмнение за увреждане на сърцето се предписва ехокардиография. По време на обостряне на заболяването и появата на гнойни храчки е полезно да се определят причинителите на инфекцията и тяхната чувствителност към антибиотици. В тежки случаи се изследва съдържанието на кислород и въглероден диоксид в кръвта, както и киселинно-алкалното състояние.
Ендоскопското изследване на бронхите може да помогне при диференциална диагноза с други заболявания. Също така е възможно да се оцени имунния статус на пациента. Поносимостта на натоварването се оценява с помощта на 6-минутен тест за ходене.
Лечение
Лечението на обструктивен бронхит при възрастни трябва да се извършва, като се вземе предвид неговата тежест, като постепенно се увеличава интензивността на терапията.
При леки случаи помага спирането на тютюнопушенето, упражненията и ваксинацията срещу грип. Физическите упражнения трябва да са с продължителност най-малко 2 месеца, с продължителност до 45 минути, от 1 до 5 пъти седмично.
Храната с тежък бронхит трябва да бъде частична и честа.
Лекарства, използвани за лечение на обструктивен бронхит след екзацербация: бронходилататори, глюкокортикостероидни хормони, ваксини и муколитични лекарства.
Бронхолитиците са в основата на лечението на обструктивен бронхит. Те се предписват главно под формата на инхалации. В зависимост от тежестта на заболяването, тези средства се използват при необходимост или редовно. Използват се бета-адреномиметици и М-холинелитици, както и техните комбинации.
В случай на чести екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест се предписват инхалаторни глюкокортикостероиди.
За повечето пациенти се препоръчва ваксинация срещу грип, а в някои случаи и пневмококова ваксина.
Муколитиците се предписват само при наличие на вискозни храчки със затруднено отхрачване.
В случай на обостряне на обструктивен бронхит могат да се предписват антибиотици (пеницилини, защитени от инхибитори, макролиди, цефалоспорини, респираторни флуорохинолони).
В тежки случаи е необходимо да се лекува обструктивен бронхит с помощта на кислородна терапия, белодробна хирургия, белодробна трансплантация. Понякога се налага изкуствена вентилация на белите дробове. Кислородната терапия се счита за единственият метод, който намалява смъртността при тежка обструктивна белодробна болест, усложнена от дихателна недостатъчност.