Пиелонефрит при мъжете причини, симптоми, лечение и диета
Пиелонефрите инфекциозно заболяване, причинено от увреждане на бъбречното легенче, чашките и бъбречния паренхим в резултат на проникване на Escherichia coli в човешкото тяло. Основните симптоми на инфекцията са висока телесна температура, лошо храносмилане, остра болка в долната част на гърба, тахикардия и умора. Острият пиелонефрит може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща между 30 и 40 години, като жените са по-застрашени от мъжете.Неправилната диагноза или ненавременната медицинска помощ при пиелонефрит може да доведе до сепсис, бъбречен абсцес и хронична форма на заболяването, придружена от вторична артериална хипертония и бъбречна недостатъчност.
- Епидемиология
- Причини
- Знаци
- Рискови фактори
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения
- Списък с референции
Епидемиология
В Русия годишно се появяват между 900 000 и 1 300 000 нови случая на остър пиелонефрит, като жените се хоспитализират приблизително пет пъти по-често от мъжете (11,7 срещу 2,4 хоспитализации на 10 000 случая). Въпреки последната цифра жените имат по-ниска смъртност от мъжете (7,3 срещу 16,5 смъртни случая на 1000 случая). В 70% от случаите заболяването се развива между 30 и 40 години.
Сред всички инфекции на пикочните пътища в Русия хроничният пиелонефрит се регистрира в 53% от случаите, остър - в 13,1%.
Причини за заболяването
В повечето случаи причината за развитието на пиелонефрит при мъжете е заболяване на пикочно-половата система (простатит, хипертрофия на простатата или цистит), което не се поддава на лечение. Бактериите на фона проникнали в тялотона отслабения имунитет се преместват в бъбреците, причинявайки запушване на пикочния канал и други усложнения.
В повече от 85% от случаите на остър пиелонефрит, причинителят е Escherichia coli.В други случаи може да бъде:
Клинични признаци
Симптомите на пиелонефрит в ранните стадии на заболяването, като правило, съчетават признаци на цистит, заболявания на паренхима на бъбреците и храносмилателните органи. Всичко започва с парене при уриниране, болка в долната част на корема, повишена нужда от уриниране и в тежки случаи наличие на кръв и гной в урината.
Увреждането на паренхима причинява повишаване на телесната температура, втрисане и болка в долната част на гърба. Той е последният симптом, който лекарите използват като метод за диагностициране на бъбречни заболявания - в медицината се нарича "симптом на Пастернацки". Храносмилателните симптоми включват подуване на корема, повръщане и диария. Специалистите също отбелязват общото влошаване на състоянието и слабостта на тялото при пациент с пиелонефрит.
Възрастните мъже може да нямат симптоми на заболяване на пикочните пътища, но могат да изпитат объркване, неясна реч и халюцинации.
Рискови фактори
Факторите, които увеличават риска от развитие на пиелонефрит, включват:
- възраст от 55 години;
- наличието на инфекция на пикочните пътища;
- наличието на камъни в бъбреците;
- наличието на везикоуретерален рефлукс;
- наличието на заболявания, които допринасят за развитието на инфекция (захарен диабет, продължителна терапия с кортикостероиди);
- наличието на аномалия на пикочно-половите органи.
Наличието на диабет при пациенти увеличава риска от развитие на рядка форма на емфизематозен пиелонефрит и папиларна некроза, която може да причини шоково състояние. Ето защо за тях е изключително важно да поддържат нормално ниво на кръвната захар и да не забравят за планираните прегледи.
Болка в гърба с пиелонефрит при мъжете
Диагностика на пиелонефрит
Диагнозата на пиелонефрит се основава на физикален преглед и лабораторни изследвания. Ако пациентът има клинични признаци, лекарят предписва експресен анализ на урината с помощта на тест лента, която помага да се открие наличието на левкоцитни естерази и нитрити в рамките на няколко минути. При мъжете, ако измервателната щанга покаже отрицателен резултат или една положителна инфекция, е малко вероятно, в противен случай лекарят провежда допълнителни изследвания, за да потвърди диагнозата.
Бактериалната култура на урина се извършва в специална лаборатория и помага да се определи нивото на резистентност на бактериите към определени видове антибиотици, както и наличието на левкоцити в урината. Обикновено такъв тест се провежда в рамките на 2-3 дни: с помощта на специално стимулиращо вещество се наблюдава растеж на бактерии, което помага да се определи броят на левкоцитите, вида на бактериите и прага на тяхната устойчивост. Въз основа на уринокултурата лекарят предписва лечение.
При откриване на остър пиелонефрит не се изисква кръвен тест. Ако обаче пациентът не реагира на антибиотична терапия и общото състояние на организма се влоши, лекарите предписват кръвен тест. Резултатите от анализа съдържат информация за наличието на урея и креатинин в кръвта (оценка на състоянието на бъбреците), общ кръвен анализ, бактериологични данни.
Урография с помощта на компютърна томография (CT-Uурография) се извършва, ако: високата телесна температура продължава да се поддържа в продължение на 48-72 часа след курса на приемане на антибиотици, има остра болка в долната част на гърба, пациентът е диабет или има бъбречна недостатъчност. Изследването помага не само да се определят признаците на пиелонефрит, но и да се открие разширяването на събирателните кухини на бъбреците, огнища на хеморагични или възпалителни процеси и бъбречен абсцес. Ако има противопоказания за изследването, лекарят може да предпише ЯМР.
При диагностицирането на пиелонефрит при мъжете се използва и следното:
Лечение на пиелонефрит
В повечето случаи на пациенти с неусложнена форма на остър пиелонефрит се предписва амбулаторно лечение, което се състои в приемане на антибиотици и спазване на определени диетични правила. Флуорохинолоните и цефалоспорините от трето поколение са най-често използваните лекарства и обикновено се приемат през устата в продължение на 2-3 седмици. Ако ситуацията не се подобри (особено при наличие на висока телесна температура) след 2-5 дни, трябва отново да се консултирате с лекар. При лечението на пиелонефрит е необходимо да се почива и да се пие голямо количество вода от 2 до 3 литра на ден.
Таблица на лекарствата, използвани при лечението на пиелонефрит:
Показания за хоспитализация на пациенти с остър пиелонефрит:
- редовно гадене;
- подозрение за сепсис;
- несигурна диагноза;
- запушване на пикочните пътища;
- възрастта на пациента е над 60 години;
- отслабен имунитет (наличие на диабет, сърповидно-клетъчна анемия, рак);
- неблагоприятни социално-икономически условия.
Когато пациентът е хоспитализиран, интравенозно се предписва курс на един от три антибиотика: флуорохинолони, аминогликозиди с или без ампицилин и цефалоспорини с разширен спектър на действие с или без аминогликозиди. Ако резултатът от лечението е задоволителен (температурата се стабилизира и благосъстоянието се подобри), се предписва перорално лечение, което може да продължи до 4 седмици. Както в случай на неусложнена форма на пиелонефрит, на пациента се препоръчва да пие много вода.
Според статистиката 60-годишните мъже при липса на обструкция на пикочните пътища, бъбречна патология и простатит се възстановяват след 14-дневен курс на антибиотици. Мъжете, които имат повтарящи се инфекции на пикочните пътища, се нуждаят от лечение в продължение на 16 седмици. Мъжете с остър простатит се нуждаят от четириседмична антибиотична терапия, като лекарствата трябва да са във висока степенпроникване в тъканите на простатната жлеза. Най-добрият вариант е доксициклин, триметоприм-сулфаметоксазол или флуорохинолон. Средната продължителност на лечението на хоспитализираните пациенти е 14 дни.
Възможни усложнения
Навреме откритият пиелонефрит, правилно подбраните антибиотици за лечение и спазването на определен хранителен режим не предизвикват усложнения.
В редки случаи пиелонефритът може да доведе до белези на бъбреците, хронично бъбречно заболяване, високо кръвно налягане и бъбречна недостатъчност. Тези проблеми обикновено се появяват при хора със структурни промени в бъбреците и пикочните пътища, други бъбречни заболявания и с рецидивиращ пиелонефрит.
В изключително редки случаи опасни бактерии могат да проникнат в кръвта - в медицинската терминология такова инфекциозно заболяване се нарича сепсис.
Списък с референции
1. Бас PF 3d, Джарвис JA, Мичъл CK. Инфекции на пикочните пътища. — 2003.
2. Лопаткин, Н.А. Урология: фармакотерапия без грешки. — 2012 г.
3. Пител, А. Я. Пиелонефрит. — 1977 г.