предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е нарушение на нормалния сърдечен ритъм, проявяващо се с хаотични и чести вълни на възбуждане и свиване на предсърдния миокард. Честотата на предсърдните контракции може да достигне 300-600 в минута, докато тези вълни на възбуждане не се разпространяват в миокарда на вентрикулите. Основният проблем на това патологично състояние е значително увеличаване на риска от образуване на кръвни съсиреци в кухините на сърцето, което може да доведе до развитие на исхемичен инсулт. Постоянната форма на предсърдно мъждене води до тежки нарушения на хемодинамиката и прогресиране на циркулаторна недостатъчност.

Според медицинската статистика този вид аритмия остава най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм - всеки трети пациент, хоспитализиран за ритъмни нарушения, страда от предсърдно мъждене. Вероятността от развитие на заболяването се увеличава с възрастта.

Класификация на предсърдното мъждене

В зависимост от варианта на клиничното протичане, причините за развитие и вида на ритъмното нарушение се разграничават:

според варианта на курса:

• пароксизмална (преходна МА) - атаката продължава 1-7 дни
• персистиращ общ (преходен МА) - пристъпът продължава повече от 7 дни, но се поддава на електрофизиологично лечение
• хронична (постоянна форма на МА) - атаката не се елиминира дори след извършване на кардиоверсия;

по брой атаки:

• пристъп на предсърдно мъждене се появи за първи път;
• повторна поява на нарушение на сърдечния ритъм;

по вид нарушение на ритъма:

• предсърдно мъждене;
• предсърдно трептене;

според честотата на свиване на вентрикулите:

• тахисистолично - честотата на контракциите (пулса) надвишава 90 удара в минута;
• нормосистолично - сърдечната честота остава в рамките на 60-90 на минута;
• брадисистоличен - сърдечната честота на пациента е по-ниска60 на минута.

Появата на пристъп на предсърдно мъждене нарушава нормалната хемодинамика и кръвния поток в камерите на сърцето - неефективното свиване на предсърдията води до непълно запълване на вентрикулите, поради което сърдечният дебит рязко намалява.

към съдържанието?

Причини за предсърдно мъждене

Причините за предсърдно мъждене могат да бъдат заболявания на сърцето и кръвоносната система, както и патологични процеси, протичащи в други органи и системи на тялото.

От сърдечните причини за развитието на МА е необходимо да се разграничат исхемичната болест на сърцето и нейните усложнения (миокарден инфаркт, кардиосклероза), придобити сърдечни дефекти, кардиомиопатии, миокардит, артериална хипертония.

От екстракардиални причини е необходимо да се споменат тиреотоксикоза, заболявания на щитовидната жлеза с прекомерно производство на нейните хормони, отравяне на тялото с алкохолни напитки и никотин, предозиране на адреномиметици, сърдечни гликозиди, нарушения на водно-електролитния метаболизъм, психологическо претоварване.

В малък брой случаи не е възможно да се установи истинската причина за развитието на предсърдно мъждене дори след провеждане на цялостен преглед на пациента - това състояние се нарича идиопатична (безпричинна) аритмия. към съдържанието?

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиничната картина на заболяването зависи от формата на аритмията, състоянието на миокарда, особеностите на психологическото състояние на пациента, наличието или отсъствието на патологични промени на сърдечните клапи.

При тахисистолната форма на предсърдно мъждене пациентите се оплакват от изразена обща слабост, изразено повишена сърдечна честота, задух, болка и усещане за прекъсване на сърцето, намалена толерантност към физическо натоварване.

В началните етапи на заболяването пристъпите на предсърдно мъждене се появяват периодично, внезапносе появяват и изчезват сами, но с влошаване на състоянието на сърдечния мускул се появява отрицателна динамика. Пациентът не винаги подозира, че има този вариант на ритъмно нарушение - диагнозата се поставя въз основа на оценката на електрокардиограмата (ЕКГ). По време на атака може да се появи изразено замаяност, припадък - тези симптоми изчезват след спиране на атаката. При постоянна форма на предсърдно мъждене пациентите "свикват" със съществуващите ритъмни нарушения и спират да обръщат внимание на това.

По време на клиничния преглед на пациента лекарят може да подозира наличието на предсърдно мъждене, ако сърдечната честота (сърдечната честота) и пулсът, изчислени от пулсацията на радиалната артерия, се различават с повече от 5 удара. На ЕКГ формата на сърдечната крива се променя - вместо P вълната на лентата се виждат само хаотични и несистематизирани вълни на възбуждане в предсърдията.

към съдържанието?

Усложнение на предсърдното мъждене

Най-често на фона на това заболяване се развива прогресивна недостатъчност на кръвообращението и тромботични усложнения. Намаляването на помпената функция на сърцето може да причини аритмогенен шок, който изисква незабавно лечение. В някои случаи предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което води до смъртта на пациента.

към съдържанието?

Диагностични методи

За да се установи диагнозата, е необходимо да се извърши цялостен преглед на пациента - той трябва да включва всички необходими лабораторни изследвания. Сред методите за инструментална диагностика може да се нуждаете от:

• ЕКГ;
• ежедневно ЕКГ мониториране;
• физически или лекарствени стрес тестове на фона на ЕКГ регистрация - необходими за идентифициране и избор на ефективни антиаритмични лекарства;
• трансезофагеална ЕКГ;
• ехокардиография;
• магнитен резонанс.

към съдържанието?

Лечение на нарушения на сърдечния ритъм

Лечението на предсърдно мъждене трябва да се съсредоточи върху:

• възстановяване и поддържане на нормалния синусов ритъм на сърцето;
• предотвратяване на рецидиви на аритмия;
• контрол на сърдечната честота;
• предотвратяване на тромбоемболизъм;
• лечение на основното заболяване, на фона на което е възникнало предсърдно мъждене (ако е възможно).

Антиаритмичната терапия трябва да се предписва от квалифициран кардиолог - лечението трябва да се провежда в болнични условия, под контрола на хемодинамиката и показателите на електрокардиограмата.

За лечение могат да се използват антиаритмични лекарства от различни клинични и фармакологични групи, сърдечни гликозиди.

При липса на ефект от антиаритмичната терапия е показана електрическа кардиоверсия и използването на хирургични методи на лечение.