Причини, симптоми и лечение на диабетна нефропатия
Според данните от изследването "Диабет и хронична бъбречна недостатъчност: постижения, нерешени проблеми и перспективи за лечение" под авторството на М. Шестакова, бъбречните заболявания при пациенти с диабет се срещат в 43% от случаите. Диабетът е и най-честата причина за бъбречна недостатъчност и нейния хроничен тип, петият и последен стадий на диабетната нефропатия.
Епидемиология
Според Международната диабетна федерация общият брой на хората с диабет е 387 000 000. 40% от тях по-късно развиват бъбречно заболяване, което води до бъбречна недостатъчност.
Появата на диабетна нефропатия се определя от много фактори и числено се различава дори на територията на европейските страни. Честотата на пациентите в Германия, получаващи бъбречна заместителна терапия, надвишава данните от САЩ и Русия. В Хайделберг (югозападна Германия) 59% от пациентите, подложени на диализа за бъбречна недостатъчност през 1995 г., са имали диабет, а 90% от случаите са били тип 2.
Холандско проучване показа, че разпространението на диабетната нефропатия се подценява. При правене на изображения на бъбречна тъкан при аутопсия, специалистите успяха да открият хистопатологични промени, свързани с диабета, при 106 от 168 пациентибъбрек Въпреки това, 20 от 106 пациенти не са имали клинични прояви на заболяването през целия си живот.
Класификация
От 1983 г. медицинската общност използва метода на д-р SE Mogensen за класифициране на стадиите на диабетната нефропатия. Въпреки това през 2014 г. Съвместният комитет по диабетна нефропатия прегледа данните от предишни години и актуализира класификацията въз основа на нови изследвания.
Етап 1 се характеризира с хиперфункция и хипертрофия на бъбреците. Промените се откриват по време на диагностика преди началото на лечението с инсулин. Повишената концентрация на албумин в урината, наблюдавана при физическо натоварване, също е характерен признак за началото на заболяването.
Етап 2 е асимптоматичен в продължение на много години и се характеризира с увреждане на тъканите без клинични признаци. Но диагностиката на бъбреците и изследването на морфометричните показатели разкриват промени. Скоростта на гломерулна филтрация (eGFR) се увеличава, нивата на абумин остават нормални в покой и се повишават по време на тренировка. При липса на контрол на диабета, екскрецията на албумин се увеличава както в покой, така и по време на физическо натоварване.
Етап 3 е началото на развитието на диабетна нефропатия, която с течение на времето придобива отворена форма. Основната проява на заболяването е повишената концентрация на албумин в урината, измерена радиоимунологично. Нивото е по-високо от нормалните показатели, но по-ниско в клиничната форма на заболяването (средните стойности са от 15 до 300 μg/min). Кръвното налягане постепенно започва да се повишава, а скоростта на гломерулната филтрация има предишните си стойности.
Стадий 4 представлява отворена диабетна нефропатия с характерни признаци на белтък в урината (повече от 0,5 g / 24 часа). Липса на лечение за висококръвното налягане намалява функционалността на бъбреците. Заболяването се проявява от 10 до 25 години след началото на диабета.
Етап 5 се характеризира с наличието на бъбречна недостатъчност при пациента и в резултат на това отравяне на тялото с токсични вещества. Около 25% от населението с бъбречна недостатъчност са диабетици.
Международна класификация на болестите
МКБ-10
E10.2, E11.2, E12.2, E13.2, E14.2
МКБ-9
250.4
Медицински предметни рубрики
D003928
Причини за диабетна нефропатия
Нефронът е структурна и функционална единица на бъбрека, която произвежда урина и филтрира вредните вещества от кръвта. Диабетът причинява увреждане на нефроните, в резултат на което в урината се повишава концентрацията на водоразтворим протеин, наречен албумин, въз основа на което се поставя диагнозата диабетна нефропатия.
Точната причина за заболяването при хората с диабет е неизвестна, но експертите смятат, че неконтролираната кръвна захар и високото кръвно налягане допринасят за развитието на диабетна нефропатия. Също така е известно въз основа на изследвания, че други фактори повишават риска от заболяването:
- семейни и генетични;
- диабет тип 1 преди 20-годишна възраст;
- често пушене;
- наднормено тегло или затлъстяване;
- усложнения на диабета, като увреждане на нервната система или катаракта.
Скорошно проучване на д-р Bherwani показа, че има връзка между ниските нива на фолиева киселина в организма и диабетната нефропатия. В експеримент, включващ 100 пациенти с диабет, 50 от които имали проблеми с бъбреците, 50 без никакви увреждания, многовариантен анализ показа, че намаляването на фолиевата киселина повишаварискът от диабетна нефропатия с 19,9%.
Симптоми на диабетна нефропатия
В ранните стадии на заболяването и първите 5-10 години след диагностицирането на диабета симптомите напълно липсват. Малко количество протеин в урината може да бъде причинено от други бъбречни увреждания, треска, усилени упражнения, бременност или инфекция.
С развитието на диабетна нефропатия бъбреците започват да изпълняват работата си по-зле: отстраняването на токсини и вредни вещества от тялото се забавя. Първите признаци на усложнения са честото ходене до тоалетната, особено през нощта, наличието на белтък в урината и високо кръвно налягане.
Общото състояние на тялото също се влошава, което се проявява със следните видове симптоми:
- подуване на краката, глезените, ръцете и очите;
- загуба на апетит и тегло;
- чувство на умора и главоболие;
- гадене или повръщане;
- трудности с концентрацията;
- безсъние.
Тежкото увреждане на бъбреците води до ниска кръвна захар, тъй като те не са в състояние да отстранят излишния инсулин или да филтрират пероралните лекарства, които увеличават производството на инсулин.
Диагностика на диабетна нефропатия
Диагнозата на заболяването се основава на потвърждаването на абнормни нива на албумин в урината, които показват увреждане на бъбреците, както и изключването на други усложнения. Окончателната диагноза се поставя след провеждане на два теста (вторият в рамките на 3-6 месеца след първия) за съдържанието на албумин в урината. Основни показатели:
- нормална албуминурия: концентрацията на албумин в урината е под 30 mg/ден;
- микроалбуминурия: концентрацията на албумин в урината варира от 30 до 299 mg/ден;
- макроалбуминурия: концентрацията на албумин в урината е повече от 300 mg/24часа
В допълнение към теста за откриване на протеин в урината, нефрологът може да предпише годишен тест за серумен креатинин. Високото ниво на веществото може да показва неправилно функциониране на бъбреците.
Ако лекарят се съмнява в диагнозата, той предписва допълнителни изследвания на кръв и урина. В редки случаи пациентът се подлага на биопсия на единия или двата бъбрека, при което се взема малка проба от органа за подробно изследване под микроскоп.
Лечение на диабетна нефропатия
Първата стъпка в лечението на заболяването е спиране на симптомите на диабета и нормализиране на кръвното налягане. При оптимално ниво на кръвната захар и липса на хипертония, пациентът има шанс да предотврати и забави появата на дисфункция и други бъбречни усложнения.
Лекарства
В ранните етапи заболяването се лекува с помощта на определени лекарства, които нормализират кръвното налягане и нивата на кръвната захар. Лекарства, използвани за първично лечение на диабетна нефропатия:
След това лекарят оценява общото състояние на здравето на пациента и, ако не се наблюдават забележими подобрения, предписва следните лекарства:
Лечение на 4-ти и 5-ти стадий на заболяването
Когато заболяването прогресира до терминален стадий на бъбречна недостатъчност, пациентът ще се нуждае от диализа (изкуствен метод за филтриране на кръвта) или бъбречна трансплантация. Отказът от тези процедури и продължаването на лечението с наркотици намалява продължителността на живота до няколко месеца.
Диализа. Процедурата за отстраняване на вредни вещества и излишната течност от кръвта. Двата основни вида диализа са хемодиализа и перитонеална диализа. Първият метод изисква посещение в медицински център и свързване с изкуствен бъбрек приблизително три пъти седмично. Всяка сесия продължава от три до пет часа. Вторият метод може да се извърши у дома.
Трансплантация на бъбрек. В някои ситуации най-добрият вариант за лечение е бъбречна трансплантация. За извършване на процедурата се оценява състоянието на пациента, след което той се поставя на опашката за трансплантация.
Хранене при диабетна нефропатия
Консумацията на определени хранителни продукти по време на заболяването трябва да се извършва според препоръките на нефролог и диетолог. Лекарят може да препоръча:
- ограничаване на приема на протеини;
- добавете към диетата мононенаситени полиненаситени мазнини;
- изключете от диетата консумацията на масла и наситени мастни киселини;
- намалете приема на натрий до 1500 до 2000 mg/dL или по-малко;
- ограничете приема на калий и съответно изключете от диетата банани, авокадо и спанак;
- ограничете консумацията на храни с високо съдържание на фосфор, като кисело или мляко.
Профилактика на диабетна нефропатия
Яденето на здравословни храни и лекарства, както и редовните упражнения, ще помогнат за контролиране на нивата на кръвната захар. Лекарят може да ви посъветва да проверявате този показател няколко пъти на ден.
Ежегодно преминаване на анализи за наличие на протеин в урината:
болест
Период от време
Диабет тип 1
Започвайки от 5 години след диагностицирането на заболяването
Деца с диабет тип 1
Започвайки от 10-годишна възраст
Диабет тип 2
От момента на откриване на заболяването
Нормализирането на кръвното налягане с помощта на лекарства, диета и упражнения е важен фактор за профилактиката на диабетната нефропатия. Изключването от употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства и някои болкоуспокояващи (аспирин или ибупрофен) също помага за намаляване на риска от увреждане на бъбреците.
За забавяне на постепенното увреждане на бъбреците ще помогне:
- лечение на заболявания, които водят до дехидратация (диария, треска);
- отказ от пушене и алкохолни напитки;
- редовни физически упражнения;
- лечение на заболявания на бъбреците и пикочно-половата система;
- отказ да се подложат на изследвания, изискващи прилагане на контрастно вещество.