Симптоми и лечение на пиелонефрит при жени

Пиелонефритъте често срещана бактериална инфекция, най-често срещана при млади жени на възраст 15-29 години. Източникът на заболяването е ешерихия коли, клебсиела и други патогенни организми, които навлизат в бъбреците от пикочния мехур или в малък процент от случаите чрез кръвта. Процесът се характеризира с увреждане на бъбречното легенче (пиелит), чашките и паренхимната тъкан на бъбрека.

Навременната диагноза и предоставянето на медицинска помощ при откриване на пиелонефрит значително увеличава шансовете за бързо възстановяване на пациентите. Неспазването на препоръките на лекарите може да доведе до повтарящи се атаки на заболяването, което води до неговата хронична форма, която включва разрушаване и белези на бъбречната тъкан в резултат на повтарящо се възпаление.

• Епидемиология
• Класификация
• Причини за пиелонефрит
• Признаци на пиелонефрит
• Диагностика на пиелонефрит
• Лечение на пиелонефрит
• Профилактика на пиелонефрит
• Препратки

Епидемиология

Острият пиелонефрит е най-честата форма на заболяването, което може да се появи във всяка възраст. В Русия годишното разпространение на инфекции на пикочните пътища е около 1000 случая на 100 000 души. Рисковата група включва млади жени от 15 до 29 години, новородени деца и възрастни хора. С по-малка вероятност остър пиелонефрит може да се появи при мъже, деца и бременни жени. На възраст над 65 г. заболеваемостта при мъжете нараства и се изравнява в процентно съотношение с жените.

Класификация

Първичен и вторичен пиелонефрит

Първичният остър пиелонефрит обикновено се среща при здрави млади жени без структурни или функционални аномалии на пикочните пътища, както и без съответните придружаващизаболявания

Вторичният остър пиелонефрит възниква при пациенти със структурни или функционални аномалии на урогениталните органи. В сравнение с първичния остър пиелонефрит, вторичният остър пиелонефрит се характеризира с по-широк спектър от клинични прояви, по-висока вероятност за резистентност към антимикробни лекарства и по-висок риск от усложнения като интраренален или околобъбречен абсцес или емфизематозен пиелонефрит.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване, характеризиращо се с възпаление на бъбреците поради повтарящи се или персистиращи инфекции. Обикновено протича безсимптомно, но на фона на значително увреждане на бъбреците могат да се появят следните симптоми: висока температура, болка в долната част на гърба, гадене и хипертония. При тежки случаи на хроничен пиелонефрит може да се развие периренален абсцес (инфекция около бъбреците) и пионефроза.

Причини за пиелонефрит при жените

В 80% от случаите причинителят на острия пиелонефрит при жените е ешерихия коли, която навлиза в пикочния мехур и след това се прехвърля в бъбреците поради анатомичната структура на женското тяло (анусът е разположен близо до него). към вагината и уретрата). По-рядко срещани патогени: ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи от група В и ентерококи.

Рискови фактори за развитие на остър пиелонефрит при момичета на възраст от 15 до 29 години са:

• полови контакти повече от три пъти седмично през предходните 30 дни;
• наличие на инфекция на пикочните пътища през предходните 12 месеца;
• наличие на диабет;
• стрес инконтиненция през последните 30 дни;
• използването на спермициди.

Жени над 40 години, бременни жени и жени с анамнеза за структурни аномалии на пикочните пътища са изложени на по-висок рискразвитие на инфекция на пикочните пътища, но не непременно остър пиелонефрит.

Признаци на пиелонефрит при жените

Симптомите на пиелонефрит обикновено се появяват 1-2 дни след заразяването и изглеждат по следния начин:

Треска.Високата температура до 38,0 °C е характерна за острия пиелонефрит, но може да липсва в ранните стадии на заболяването и при възрастните хора.

Симптом на Пастернацки.Появата на болка при леко потупване в лумбалната област.

Болки в сърцето.Тахикардията и стенокардията са характерни за пациенти с хроничен пиелонефрит.

Болки в областта на ребрено-спиналния ъгъл.Едностранната болка може да бъде лека, умерена или силна, обикновено от страната на болезнения бъбрек; някои пациенти могат да имат двустранна болка.

Стомашно-чревни нарушения.Гаденето, повръщането, загубата на апетит, коремната болка варират по честота и интензивност в хода на заболяването.

Възрастните жени и мъже могат да имат нетипични симптоми на пиелонефрит: промяна в психическото състояние, нарушение на нормалното функциониране на други органи и общо влошаване на състоянието на тялото.

Болки в долната част на гърба при пиелонефрит Когато потърсите медицинска помощ, лекарят трябва да обмисли и други възможности за заболявания, които повтарят симптомите на остър пиелонефрит. Интраренален и периренален абсцес възниква като усложнение на острия пиелонефрит и е по-често срещано заболяване със сходни диагностични характеристики от емфизематозен пиелонефрит (развитие на бъбречната тъкан от микроорганизми, които разграждат глюкозата до киселина и въглероден диоксид). Това усложнение се среща най-често при жени в напреднала възраст, страдащи от диабет.

Други заболявания със симптоми, подобни на остър пиелонефрит:

Списък на болеститеБолка отстраниСимптом на ПастернацкиАбсцес на корема+/-+/-Апендицит+/-+/-дивертикулит+/-–Ендометриоза+/-+/-Фрактура на долните ребра++Метастатичен тумор+/-+/-Бъбречнокаменна болест++Панкреатит+/-+/-Папиларна некроза+–

Диагностика на пиелонефрит при жени

Изследване на урината

Общият анализ на урината с помощта на тест лента и микроскопията на утайката се използват широко при диагностицирането на инфекции на пикочните пътища, включително остър пиелонефрит. При повечето жени с остър пиелонефрит се отбелязва наличието на гной в урината (пиурия) и бели кръвни клетки, докато в повечето случаи урината има неестествен цвят за себе си, което показва наличието на скрита кръв в състава й (микрохематурия) . Обратно, макрохематурията (маркирана червена урина) се счита за рядка при пациенти с остър пиелонефрит и е по-честа при пациенти с остър неусложнен цистит.

Кръвен тест

Пълна кръвна картина обикновено се прави при пациенти с ясни признаци на остър пиелонефрит, за да се установи точна диагноза. В приблизително 20% от случаите пациентите имат левкоцитоза (наличие на инфекция в тялото); при възрастни хора и лица с вторичен остър пиелонефрит, бактериемия и сепсис.

Тъй като общият анализ на урината открива причинителя в почти всички случаи на остър пиелонефрит, кръвната диагностика се счита за ненужен метод на изследване. Въпреки това хемокултурата може да е единственият начин да го изключитезаболявания с подобни симптоми: ендометрит, интраперитонеален или лумбален абсцес и холангит.

Вземане на кръв за анализ на пиелонефрит

Образни изследвания

За повечето жени с остър пиелонефрит, при наличие на симптоми или рецидив на заболяването, не са необходими образни изследвания. Въпреки това много лекари прибягват до следните диагностични методи:

Компютърна томография (КТ).Провежда се за откриване на аномалии в бъбречния паренхим, изследване на надбъбречната течност, газообразуващи инфекции, кръвоизливи и обструкция на пикочните пътища.

Ядрено-магнитен резонанс (MRI).Извършва се за откриване на бъбречна инфекция и обструкция на пикочните пътища, както и за оценка на бъбречната васкуларизация.

Ултразвук.Провежда се за определяне на бъбречни абсцеси, остър фокален бактериален нефрит и емфизематозен пиелонефрит.

Сцинтиграфия.Провежда се за откриване на фокални образувания в бъбреците.

MR-урография.Използва се при оценка на хематурия (наличие на кръв в урината).

При висок риск от контрастна нефропатия трябва да се внимава при прилагане на контрастни вещества при пациенти, приемащи метформин, и пациенти с бъбречна недостатъчност.

Други видове диагностика

Ако не е възможно да се определи заболяването след извършване на основни диагностични методи, специалистите провеждат допълнителни лабораторни изследвания: липаза, трансаминаза и бета субединица на човешки хорионгонадотропин.

Лечение на пиелонефрит при жени

В повечето случаи първичният остър пиелонефрит при жените може да се лекува амбулаторно. Пациенти с изразени симптоми на заболяването или вторичен стадийостър пиелонефрит трябва да бъдат хоспитализирани за по-нататъшно изследване и лечение.

Показания за хоспитализация на пациенти с пиелонефрит:

• наличието на съпътстващи заболявания (бъбречна дисфункция, урологични заболявания, диабет);
• нестабилна хемодинамика;
• мъже и бременни жени;
• метаболитни нарушения (бъбречна дисфункция, ацидоза);
• болка в корема;
• общо влошаване на тялото;
• липса на възможност за пиене;
• много висока температура от 39,4°C.

Извънболнично лечение

Флуорохинолоните са най-добрият клас лекарства за лечение на пиелонефрит в популации, където резистентността към Е. coli е под 10%. В същото време лекарите трябва постоянно да поддържат връзка с местните микробиологични лаборатории и да получават доклади от тестове за чувствителността на населението към антибиотици.

Ако резистентността на някои видове бактерии към флуорохинолони в популацията не надвишава 10%, тогава за пациенти, които не се нуждаят от хоспитализация, лекарите могат да предписват ципрофлоксацин (500 mg два пъти дневно в продължение на седем дни) или левофлоксацин (750 mg веднъж дневно за n седем дни). Интравенозното приложение на лекарства е показано при пациенти, които изпитват гадене или повръщане. Таблицата показва амбулаторните възможности за лечение на небременни жени с остър пиелонефрит:

Клас лекарствен продуктИмето на антибиотикаФлуорохинолониЦипрофлоксацинФлуорохинолониЛевофлоксацинИнхибитори на синтеза на фолиева киселинаТриметоприм / сулфаметоксазол

Стационарно лечение

При жени с остър пиелонефрит, които се нуждаят от хоспитализация, се препоръчва IVантибактериална терапия. Възможности за лекарства: флуорохинолони, аминогликозиди (със или без ампицилин), цефалоспорини с разширен спектър, пеницилин или карбапенеми.

Бременните жени с остър пиелонефрит трябва да бъдат хоспитализирани. Лечението в началния етап се извършва с помощта на второ или трето поколение цефалоспорини, след което лекарят трябва да извърши повторна диагноза. При отрицателен резултат за наличие на бактерии се предписва по-нататъшно амбулаторно лечение.

В допълнение към приемането на антибактериални лекарства, пациентът се нуждае от почивка, достатъчен прием на течности и употреба на болкоуспокояващи.

Когато се появят първите признаци на пиелонефрит: силна болка в долната част на гърба, нарушения на уринирането и висока телесна температура, трябва незабавно да се консултирате с терапевт или нефролог.

Хирургично лечение

В допълнение към антибиотиците, в някои случаи, когато възникнат усложнения на фона на остър пиелонефрит, може да се наложи хирургична интервенция:

При възникване на кортикален абсцес се извършва хирургичен дренаж (ако пациентите не реагират на антибиотична терапия).

При кортико-медуларен абсцес се извършва хирургичен дренаж или нефректомия (отстраняване на бъбрек).

Периреналният абсцес изисква дренаж или нефректомия.

При откриване на папиларна некроза (некротичен папилит) се извършва хирургичен дренаж с саниране.

Проследяване на отговора към терапията

От началото на приема на антибиотици до момента на подобряване на състоянието на организма са необходими 2-3 дни. Ако състоянието на пациента не се подобри (няма постепенно намаляване или изчезване на симптомите и признаците, въз основа на които е поставена диагнозата), лекарят трябва да обмисли възможността заусложнение на заболяването или поставяне на алтернативна диагноза, като същевременно трябва да се извършат допълнителни лабораторни изследвания.

Профилактика на пиелонефрит

При остър пиелонефрит на жената се препоръчва да увеличи количеството консумирана течност до 2 литра на ден, да изключи от диетата пържени, мазни и много пикантни храни и, ако е възможно, да откаже печени продукти.

Като превантивна мярка към менюто трябва да се добавят сок от червени боровинки и боровинки, ферментирали млечни продукти, съдържащи пробиотични бактерии и салати от пресни плодове и зеленчуци. Според изследвания тези продукти спомагат за намаляване на честотата на рецидиви на инфекции на пикочните пътища.

Списък с референции

Абдилдаев О. А., Чернецова Р. С. Лечение на остър пиелонефрит. // Thes. съгл. IV конф. уролози и нефролози на Беларус. Минск, 1989. – 32 с..

Аляев Ю. Р., Григорян Ст. А., Локшин К. Л., Григориев Х. А., Султанова Е. А. Остър и ксантогрануломатозен пиелонефрит. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 24 с.

Гусев N.B., Чернова P.C. Функционални промени в бъбреците при различни форми на пиелонефрит по данни от ренография. // Thes. съгл. до 2 региона конф. уролози Vol. 2. Челябинск, 1974. - С. 39-40.

Деревянко В.И., Нефедова JI.A. Приложение на нови флуорохинолони в урологията. Урология, 2004, № 4. С. 27-32.

Довлатян А. А. Остър пиелонефрит при бременни жени. М .: Медицина, 2004. -215 с.

Рафалски ул. St., Strachunsky L.S., Krechikova O.V., Eidelshtein I.A., Akhmetova L.V., Babkin P.A. и др. Резистентност на патогени на амбулаторни инфекции на пикочните пътища според многоцентрови микробиологични изследвания UTIAP-I и UTIAP - II. Урология 2004; 2: 10-16.