Хроничен грануломатозен периодонтит

Продължителният възпалителен процес в областта на върха на зъбния корен може да протича по различни начини. В единия случай е монотонен и не създава нищо принципно ново. Но понякога около фокуса на възпалението се развива напълно нова структура, която има своя собствена структура и етапи на формиране. Това се случва при грануломатозен периодонтит.

Съдържание

• Какво е грануломатозен периодонтит
• Видове
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Консервативно и терапевтично
• Влошаване
• Прогноза

Какво е грануломатозен периодонтит?

Ако фокусът на хроничното възпаление е активен и поддържан от микрофлора, развива се бурно в кореновия канал и тялото е в състояние да изгради бариера, за да изолира този фокус, тогава се появява гранулом.

На етапа на образуване грануломът е съединителнотъканна бариера, образувана от пародонтални тъкани. Той е предназначен да изолира източника на инфекция, да намали абсорбцията и разпространението на отпадъчни продукти и гниене на микроби.

Следователно, за разлика от гранулиращия периодонтит, при който процесът на деструкция е по-активен, грануломатозният периодонтит протича по-спокойно и целенасочено. В зависимост от етапа на развитие се разграничават няколко форми на апикални кухини.

видове?

Гранулома

В началото на възпалителния процес пародонтът се удебелява с разрастване на съединителна тъкан. Тъй като клетъчното и токсично действие от кореновия канал е постоянно, процесът на пролиферация (образование) също е непрекъснат.

Снимка: Апикален гранулом

В постоянната борба на създаване и унищожаване се ражда кухо съединителнотъканно образувание, изпълнено с гранулации, фиброзни елементи, живи и мъртви микроби, както и клетки, отговорни заимунната реакция на организма.

Снимка: Грануломи по върховете на корените

цистогранулома

Цистогрануломът е следващият етап от развитието на обикновен гранулом. В пародонта винаги има епителни клетки, подобни по структура на епитела на лигавицата на устната кухина.

Те започват активно да се развиват, включително при образуване на киста и образуване на вътрешна лигавица. Във фокуса на възпалението се образува кисела среда, която помага за инхибиране на остеобластите (клетки, които образуват костна тъкан) и активира остеокласти (клетки, които разрушават костната тъкан).

Ако зоната на унищожаване не надвишава 5 mm в диаметър с гранулом, тогава нормалният размер на гранулома на кистата вече е 5-8 mm и до сантиметър.

Киста

Кистата е пълноценна, оформена кухина, образувана от съединителнотъканна капсула с вътрешна лигавична тъкан.

Снимка: Киста на зъб

Тайната, произведена от вътрешния слой, създава малко постоянно свръхналягане, което се предава на околната костна тъкан и също допринася за нейното разрушаване.

Снимка: Кисти на корена на зъба

Кристалите на холестерола постепенно се отлагат в течното съдържание на кистата, което се вижда в ексудата при отваряне на кистата или дрениране през фистула; това е важна характеристика при диференциалната диагноза.

Видео: киста на зъба

Симптоми?

Образованието и образуването на гранулом може да бъде напълно асимптоматично, незабележимо за човек.

Скоростта на растеж зависи от активността на основния възпалителен фокус и устойчивостта на тялото и може да варира значително от пълно спиране до бързо увеличаване на размера.

В случай, че грануломът (или по-скоро вече е киста) не е разположен строго в областта на върха, а е изместен настрани, на повърхността на челюстта можеможе да се палпира малка издутина. Оплаквания и други симптоми се появяват при обостряне на хроничен грануломатозен периодонтит.

Диагностика?

Диагнозата на хроничния гранулиращ периодонтит е проста и трудна едновременно. Трудността е изобщо да се обърне внимание на определен зъб.

Ако е обезцветен, ако има значителен дефект, безболезнено е при сондиране и други признаци на хроничен пародонтит, лесно е да се подозира образуването на гранулом.

И ако зъбът има богата пломба и не се проявява по никакъв начин от негативната страна, тогава никой не го диагностицира. Защо, ако всичко е толкова спокойно? В резултат на това възпалителният процес има значителен период от време, за да провокира образуването на кисти.

Разберете на какво се основава класификацията на кариеса според МКБ-10.

Прочетете прегледите на Viburkol при никнене на зъби в тази статия.

Допълнителни методи за изследване

Рентгенографията в стоматологията се отнася до допълнителни методи за изследване на пациента, но в случай на хронично възпаление на пародонта, рентгеновото изображение ви позволява надеждно да откриете и характеризирате вида на патологията.

При грануломатозен периодонтит се образува засенчен участък със заоблена форма в областта на върха на корена. Този дефект може да се отнася до корена или да се намира на върха му с капачка. С увеличаването на размера става очевидно, че в самата кухина няма костна структура, която има ясни, равномерни контури.

Видео: радиография в стоматологията

Диференциална диагноза

За проблеми с диференциалната диагноза можем да говорим само докато се появи рентгеновата снимка; всички въпроси обикновено се премахват веднага след направата на снимката.

При фиброзния периодонтит има само равномерно разширяване на пародонта,а при гранулирането не се образува ясно очертано огнище. Кариесът и пулпитът като цяло не водят до промени в пародонта. Остеомиелитът дава значителни размери на зоната на унищожаване, различна по местоположение спрямо зъбите.

лечение?

Лечението на хроничния грануломатозен периодонтит е продължително и зависи от:

• грануломна структура,
• размер на гранулома,
• проходимост на кореновите канали,
• възраст на пациента (устойчивост на тялото) и др.

Ако грануломът е малък по размер, в структурата му липсват или липсват компоненти на епителната тъкан, ако кореновите канали са добре пропускливи и тялото на пациента е силно активно в регенерацията на костната тъкан, тогава консервативното лечение може да даде положителен резултат.

Консервативно-терапевтично?

Същността на лечението е, че след разширяването и антисептичното третиране на кореновите канали, от върха на корена се отстранява лекарство, което:

• унищожава патогенната микрофлора;
• разрушава мембраната на съединителната тъкан;
• насърчава регенерацията на костната тъкан.

Такива лекарства включват Metapex. Лекарството има рН 12,5, което причинява смъртта на микрофлората до 90% в рамките на един ден. Неутрализирането на киселинната среда във фокуса на възпалението стимулира активността на остеобластите.

Снимка: Лекарство Metapex

Калциевият хидроксид допринася за разрушаването на капсулата, калцият се използва за възстановяване на костната структура. Включеният в състава йодоформ значително засилва бактерицидния ефект на лекарството.

Metapex се въвежда лесно в кореновите канали, не предизвиква обостряне и не се втвърдява (каналите се запечатват много лесно).

Хирургически

Хирургичното лечение обикновено се състои в резекция на върха на корена.

Снимка: Резекция на върха на корена

Операцията е показана при значителен размер на гранулома, но ако трябва да се резецира повече от една трета от корена, предпочита се екстракция на зъб.

Етапи на работа:

• след пълна анестезия се прави разрез в областта на проекцията на върха на корена на зъба;
• гингивалното ламбо се сгъва назад и се задържа с инструмент или материал за зашиване;
• костен прозорец се изрязва с фреза според размера на фокуса на разрушаване;
• изпъкналата част на корена се отрязва;
• ако е необходимо, допълнително се извършва запълване на дисталната част на кореновия канал;
• костната кухина се изстъргва и запълва с материал, който насърчава бързото зарастване и възстановяване на костната тъкан.

Снимка: Резултат от резекция на върха на корена

Видео: лечение

Екзацербация?

Една от опасностите на хроничния грануломатозен периодонтит (както и гранулиращия периодонтит) е високата вероятност от обостряне.

В случай на обостряне се появява болка, значително се усилва при докосване на зъба. Отокът в областта на венците нараства много бързо, често с образуването (или възстановяване на активността) на фистула. Най-близките лимфни възли се увеличават и стават болезнени.

Най-надеждно е да се диагностицира екзацербация на грануломатозния процес на рентгенова снимка.

Ако се вземе решение за спасяване на зъба, на първо място трябва да се облекчат острите симптоми (болка, подуване и др.), За което е необходимо да се осигури изтичането на ексудат и да се предпише антибактериална терапия. По-нататъшно лечение по стандартната схема за грануломатозен периодонтит.

Научете за ефективните методи за лечение на остър пародонтит.

Какво представлява кариесът на дентина? Отговорът е тук.

Колко опасен е фиброзният периодонтит? Прочетете в тази статия.

Прогноза?

При успешно консервативно лечение заболяването преминава във фиброзна форма и не изисква допълнително лечение.

Резекцията на върха на корена дава по-висок процент на лечение, но поради нежеланието на допълнителна травматизация се използва само ако има индикации за тази операция.

При липса на лечение са възможни два варианта на резултата:

• Лечението започва след появата на екзацербация (нагнояване) на гранулома;
• Грануломът прераства в киста, разрушаването на костта достига такъв размер, че по-нататъшното съществуване на зъба става невъзможно и той се отстранява. Често в такива случаи кистата успява да обхване корените на един или два съседни зъба.

Снимка: Отстраняване на зъб с гранулом

Навременното откриване на грануломи е най-добрата превенция за появата на кисти. Ето защо трябва да се консултирате със зъболекар поне два пъти годишно, а не само когато проблемът стане явен дори и за неспециалист.