Лечение на хроничен гангренозен пулпит

Пулпитът не винаги тече рязко. Ако процесът е отишъл твърде далеч, силната болка се заменя с продължително състояние на тежест, натиск и дискомфорт. Това са типични усещания за хроничен пулпит.

Съдържание

Какво е хроничен гангренозен пулпит
Симптоми
Диагностика
Лечение
Влошаване
При деца
Прогноза
снимка

Какво е хроничен гангренозен пулпит?

Гангренозният пулпит е състояние на пулпата, при което нейната коронна част е напълно деструктурирана.

Това е гнилост, състоящ се от фрагменти от клетъчна и влакнеста структура. Кореновата пулпа е в състояние на хронично фиброзно възпаление, обеднена е от клетъчни елементи.

Снимка: Гангренозен пулпит

Одонтобластите са подложени на дистрофични промени и не са активни. Анаеробната микрофлора играе доминираща роля в патологичния процес. Обикновено на този етап от възпалението има промени в пародонта, които се разкриват на рентгенова снимка под формата на разширяване и дори разрушаване на пародонта.

Видео: какво е пулпит

Симптоми?

Симптомите на гангренозен пулпит до голяма степен зависят от това дали има отваряне на кухината на зъба. Ако пулпата не се отвори, няма възможност за пълно изтичане на ексудат, което води до екзацербации - появата на болка.

Но обикновено пулпата се отваря, изтичането на ексудат е безпрепятствено и възпалението не е придружено от болка. Вместо това пациентът изпитва постоянно усещане за тежест и дискомфорт в болния зъб.

Докосването на пулпата е безболезнено, болката се появява само при дълбоко сондиране на пулпата или когато храната е заседнала в кариозен дефект.

Снимка: 1 – входен отвор в кариозен дефект; 2 – действителенкариозен дефект, причинен от разпадане на дентина; 3 – некротична коронна част на пулпата; 4 – коренова част на пулпата в състояние на хронично възпаление.

Диагностика?

Диагнозата не е трудна. Базира се на данни от анамнеза, оплаквания на пациенти и данни от обективни и допълнителни изследвания.

В анамнезата има значителна деструкция на зъба и силна болка, която се засилва през нощта и ирадиира към съседните зъби или по хода на тригеминалния нерв.

Пациентът може да се оплаче от усещане за тежест и дискомфорт в зъба и рядка болка, която се появява при силно засягане на зъба – от много горещо или от попадане на храна в кухината на зъба и др.

При прегледа зъбът е оцветен в матово сив оттенък, с голяма дълбока кухина, изпълнена с кариес с неприятна миризма. Докосването на кариеса е безболезнено, сондирането на устата причинява болка.

Термичният тест е слабо положителен, особено при редуване на студени и горещи стимули. Реакцията на перкусия може да липсва, но може да бъде слабо положителна. Рентгенографията показва малки промени в пародонта под формата на разширяване на пародонталната празнина или малка деструкция.

Разберете колко струва лечението на кариес.

Какво е лечението на хроничния грануломатозен периодонтит? Методите са описани в тази статия.

Диференциална диагноза

Този тип пулпит трябва да се разграничава от:

дълбок кариес,
хронични форми на пулпит,
хроничен периодонтит.

Разликите в клиничните прояви с остър пулпит и периодонтит са толкова очевидни (силни неволни болки са характерни за острите форми), че не възниква необходимост от диференциална диагноза.

Снимка: Диференциална диагноза на хроничен гангренозен пулпит

лечение?

Основният метод на лечение е методът на реконвалесцентна екстирпация.

Снимка: Екстирпация на пулпа

Виталната ампутация, последвана от мумифициране на кореновата пулпа, се използва само в случаи на невъзможност за пълно преминаване на кореновите канали или при зъби с неоформени крайни части на корените.

Етапи на лечение по метода на поздравителната екстирпация:

проводна или инфилтрационна анестезия;
изолиране на засегнатия зъб с кофердам или стерилни ролки;
подготовка на кариозна кухина, антисептично лечение;
отваряне на устията на кореновите канали, антисептично лечение;
преминаване на коренови канали, разширяване и отстраняване на тяхното съдържание, инфектиран дентин на стените на канала. антисептично лечение;
временно запечатване на коренови канали с препарат на базата на калциев хидроксид за 5-7 дни, поставяне на временна пломба;
отстраняване на временни материали, измиване с антисептичен разтвор, изсушаване;
трайно запечатване на коренови канали, задължителен рентгенов контрол;
възстановяване на коронковата част на зъба (при необходимост изработване на коронка).

При извличане на кореновата пулпа като допълнителна стъпка може да се използва диатермокоагулация. За това в кореновия канал се въвежда ендодонтски инструмент, към който за кратко време се прилага високочестотен ток до 2А.

Има значително нагряване на инструмента, което изгаря пулпата и коагулира съдовете. След такава процедура пулпата обикновено се извлича напълно, без да се налага спиране на вътреканалното кървене, а повърхността на раната заздравява много по-бързо.

Екзацербация?

Екзацербацията най-често настъпва или когато възпалителният изход е възпрепятстванексудат от кухината на зъба или когато съпротивителните сили на тялото са намалени.

Появява се силна болка с редки интервали с намаляваща интензивност. Болката се влошава значително от топлина, студът може да притъпи усещанията за болка.

Да има деца?

При временните зъби гангренозният пулпит може да бъде асимптоматичен, особено при неоформени корени.

Въпреки това, в някои случаи има значителна чувствителност към температурни стимули, особено към тяхното редуване (например при влизане в топла стая от студена улица).

При прегледа зъбът е обезцветен, с голяма кухина, изпълнена с обилен кариес с неприятна миризма. Може да има лека чувствителност при перкусия.

При лечение на временен зъб обикновено се предпочита девитална ампутация с мумифициране на съдържанието на кореновите канали по метода резорцин-формалин.

Снимка: Резорцин

Този метод променя цвета на зъба, прави го по-крехък и може да наруши резорбцията на корените, но е лесен за използване, надежден и по-малко вероятно да нарани началото на постоянния зъб.

Научете за хирургичните методи за лечение на хроничен пародонтит.

Какво е фиброзен пулпит? Отговорът е тук.

Какво да направите, ако френулумът под езика е възпален? Препоръки в тази статия.

Прогноза?

При липса на лечение се наблюдава пълно разпадане на кореновата пулпа с развитието на пародонтит. В случай на лечение, болката изчезва, има оплаквания от лош дъх. Цветът на зъба се възстановява, а временните промени в пародонта изчезват.

снимка?

Снимка: Хроничен гангренозен пулпит