Съвременни класификации на пулпит

С цялото разнообразие от класификации на пулпит (около две дузини са официално признати), които разкриват цялата многостранна природа на това явление, повечето хора ги свързват само с една дума - "болка". Но какво е пулпит и защо има толкова много разновидности?

Съдържание

• Какво е пулпит?
• Според етиологията
• По течението
• Класификация на пулпитите според МКБ-10 (СЗО)
• За Gofung
• Класификация на MMSI
• Класификация на пулпит при деца от Виноградова

Какво е пулпит? ?

Пулпитът е възпаление на пулпата - меките тъкани, разположени вътре в зъба, които осъществяват неговото кръвоснабдяване и инервация.

Особеностите на протичането на това заболяване, които го отличават от възпалението на други органи, се крият в анатомичната структура на зъба - в силно затворено пространство има тъкан, състояща се главно от кръвоносни капиляри и чувствителни нервни окончания.

Обективното състояние на пулпата на различни етапи на възпаление е трудно да се диагностицира, причините и формите на хода на заболяването са различни. Всяка класификация се основава на 1-2 основни (от гледна точка на нейния автор) качества на пулпит, като: причината за възпалението, тежестта на процеса или морфологичните промени.

Разделянето на групи (класификация) на различни етапи и форми на възпаление на пулпата позволява по-точно да се характеризира състоянието на тъканните промени, да се планира адекватно лечение и да се прогнозира по-нататъшна динамика както в случай на успешно лечение, така и в случай на възможни усложнения. .

Видео: какво е

По етиология?

Познаването на причината за заболяването улеснява разбирането на по-нататъшните етапи от неговото развитие. Сред основните причини за пулпит се разграничават следните четири.

Инфекциозни

Снимка: Инфекциозен пулпит

Инфекцията е основната причина за повечето възпаления. По правило инфекцията прониква в пулпата през дентиновите тубули от кариозния дефект.

Травматичен

Под травми се разбира всяко механично увреждане на зъба, както в резултат на удар (отчупване на твърда тъкан, пукнатина или счупване), така и по време на лечение на зъба (случайно отваряне на борера при лечение на кариес).

Вижте снимки преди и след флуориране на зъбите.

Как се лекува пулпит? Научете от тази статия.

Ретрограден

Вид инфекциозен вариант, при който микробите се появяват в зъбната кухина през апикалния отвор - с кръвния поток или от възпалително огнище в пародонта.

Конкретен

Причината за това възпаление на пулпата е появата в кухината на зъба на твърдо образувание, зъбец или "зъбна перла". Те могат да бъдат разположени както париетално, така и директно в дебелината на пулпата.

Снимка: Denticle

Зъбците се състоят от аморфно дентиноподобно вещество. По правило процесът на тяхното образуване е незабележим за човек, който се намира по време на ендодонтско лечение на зъб, причинено от други причини, или на рентгенова снимка.

Но понякога зъбецът може да причини пулпит, включително непокътнат зъб. Особеността на хода на такова възпаление ще бъде редуващи се атаки, спонтанно възникващи и изчезващи.

При дълга продължителност има тенденция към обостряния през пролетния и есенния период.

Същата класификация обаче може да се разглежда от малко по-различен ъгъл:

Физическо въздействие:

изгаряне на пулпа (препариране по време на протезиране или лечение на кариес);

перфорация на зъбната кухина по време на лечение на кариес;

всяко нараняване, придружено от отчупване на значителна част от зъба, особенопридружено от излагане на пулпа;

зъбци и петрификации;

патологично износване на зъбите.

Химическо въздействие (обикновено последствията от усложнения при стоматологично лечение):

прекалено дълго прилагане на ецващ гел при запълване с композитни материали;

недостатъчно измиване на киселинен гел;

използването на антисептици - твърде агресивни или с надценена концентрация;

токсичен ефект на пълнежния материал.

Биологично въздействие (инфекция):

от кариозен фокус;

ретрограден пулпит – проникване на микроби през апикалния отвор при периодонтит, остеомиелит или сепсис.

надолу по течението?

Тази класификация е схематична и проследява само основните фундаментални разлики на различните форми на възпаление на пулпата.

Остра

Острият пулпит се характеризира с ярки прояви - силни пулсиращи болки с характерни пристъпи.

Снимка: Остър гноен пулпит

Първоначално кратък пристъп на болка е последван от дълъг период на облекчаване на болката. С напредването на възпалението пристъпите се засилват и удължават, а светлите интервали между тях неизменно се скъсяват. реакцията на сондиране, както и на гореща вода, е рязко положителна.

Хронична

За хроничния пулпит е характерен бавен ход. Неволните болки не са силни и сравнително редки.

Снимка: Хроничен пулпит

Реакциите на външно дразнене също не са толкова изразени, колкото при острата форма. Зъбът най-често е обезцветен, има значителен дефект с площ от оголена пулпа, дори е възможно да се огледа устата на кореновия канал.

Обостряне на хронични

Обострянето на хроничен пулпит има същите субективни прояви като острия, разликите са в непрекъснатостта на облъчванетоболка и по хода на тригеминалния нерв. Но външно засегнатият зъб изглежда като хроничен пулпит.

Класификация на пулпитите според МКБ-10 (СЗО)?

СЗО предлага своята класификация по пулпит.

• K04– заболявания на пулпата и периапикалните тъкани.
• К04.0– пулпит.
• К04.00– начална, хиперемия на пулпата. По ММСИ - дълбок кариес.
• К04.01– остър. Според ММСИ - остър фокален пулпит.
• К04.02– гноен, пулпозен абсцес. Според ММСИ остра дифузна.
• K04.03– хроничен. Според ММСИ - хроничен фиброзен пулпит.
• К04.04– хроничен улцерозен пулпит. Според ММСИ - хроничен гангренозен пулпит.
• К04.05– пулпозен полип. Според ММСИ - хроничен хиперпластичен пулпит.
• K04.08– друг уточнен пулпит.
• К04.09– неуточнен пулпит.
• К04.1– некроза на пулпата (гангрена на пулпата).
• K04.2– дегенерация на пулпа (дентикули, петрифицирана пулпа).
• K04.3– неправилно образуване на ТБ. тъкани в пулпата (вторичен или неправилен дентин).

Една от отличителните черти на тази класификация е разпределянето на отделна категория промени в зъбната пулпа, които се появяват дори преди появата на самостоятелна болка, на етапа на дълбок кариес.

Това налага лекарят да приложи допълнителни мерки за въздействие върху пулпата при запълване на големи кухини, например прилагане на терапевтични и изолационни подложки.

За Gofung?

Най-популярната сред зъболекарите е класификацията, която отразява етапите на хода на заболяването, която се основава на значителни разлики в клиничните прояви, както и морфологични промени в пулпата по време на възпалителния процес.

Остър пулпит.

• Частично. Промени в пулпата при остро частично възпалениеса обратими. Ако отидете на зъболекар в първите часове след появата на болката, е напълно възможно да лекувате зъба със запазване на нерва, така наречения биологичен или консервативен метод.
• Общи. При остро се наблюдава общо дифузно възпаление, обхващащо цялата пулпа. Тъй като чрез клинични признаци е невъзможно надеждно да се разграничи общият пулпит от началните етапи на гнойно разрушаване, много лекари вече на този етап предпочитат хирургичните методи за лечение на заболяването.
• Обща гнойна.Тъй като на този етап от развитието на патологията нарушенията на структурата на пулпата са големи и необратими, основният метод на лечение е жизненоважна екстирпация. Специалното внимание на лекаря трябва да бъде насочено към профилактиката на пародонтита и въздействието върху субапикалните тъкани, за да се премахнат първичните прояви на пародонталната реакция.

Хроничен пулпит

• Просто.
• Хипертрофичен.Първите две форми на хроничен пулпит са най-благоприятни за лечение. Те позволяват използването на всякакви хирургични техники, включително тези със запазване на кореновите участъци на пулпата.
• Гангрена.Най-разрушителната форма на хронично възпаление на пулпата трябва да се даде предпочитание на екстирпационното лечение. Тъй като при тази форма насищането на стените на кореновите канали с патогенна микрофлора е максимално, лечението се препоръчва да се извърши в няколко посещения. Това ще позволи дълготраен антисептичен ефект, намалява вероятността от усложнения след пломбиране.

Класификация на MMSI?

По същество това е същата класификация на Gofung, към която като отделни точки се добавя обострянето на хроничния пулпит, както и се вземат предвид характеристиките на възпалителния процес в предварително лекуван зъб.

Остър:

серозен;

фокална гнойна;

дифузен гноен.

Хронична:

фиброзни;

гангренозен;

хипертрофичен

Обостряне на хроничен пулпит:

обостряне на фиброзни;

обостряне на гангрена.

Състояние след частична или пълна екстракция на пулпата.

При обостряне на фиброзен пулпит не настъпва такова голямо разрушаване, както при обостряне на гангренозен пулпит. Във втория случай вероятността от пародонтални усложнения е много по-висока.

Зъбът е по-вероятно да се противопостави активно на запечатването на каналите, като показва силна болка при поставяне на временна пломба. Това се обяснява с доминирането на анаеробната микрофлора, която се чувства комфортно в изолация от външната среда.

Често отстраняването на част от пулпата (ампутация) не води до премахване на възпалението. Това може да бъде както в случай на неправилна диагноза (грешка в оценката на действителното състояние на пулпата), така и в случай на намаляване на резистентността или нарушение на технологията на лечение.

В тези ситуации помага пълната екстирпация на пулпата и ако преминаването на кореновите канали е невъзможно, повторното мумифициране на съдържанието им, например чрез метода на резорцин-формалин.

Снимка: Отстраняване (екстирпация) на пулпата

Класификация на пулпит при деца от Vinohradova?

Професор Виноградова е признат лидер в областта на детската стоматология. Той ясно разделя пулпитите на временните и постоянните зъби на отделни групи.

Това е продиктувано от различията в протичането на тези възпалителни процеси, породени от спецификата на строежа и взаимното разположение на зъбите. По-специално, върховете на корените на временните зъби може все още да не са оформени или вече да липсват в процеса на тяхната резорбция.

По изборМетодите за лечение на временни зъби също са силно повлияни от нежелателността на пълното ендодонтско лечение на кореновите канали поради риска от увреждане на зародиша на постоянния зъб.

Остри форми

Остър пулпит на временни зъби:

Остър серозен.Особеността на началните етапи на възпаление на пулпата във временен зъб е, че:

поради високата пропускливост на дентина, значителни промени в пулпата се наблюдават още на етапа на среден кариес;

фокалните форми почти веднага се превръщат в дифузни и следователно не се разпределят в отделна класификационна група.

Остра гнойна.Острият пулпит при временен зъб също има тенденция бързо да обхване цялата пулпа и може да премине в хроничен по-рано, отколкото при постоянен зъб, защото:

пропускливите дентинови тубули допринасят за изхода на ексудат от възпалената пулпа, намалявайки тежестта на възпалението;

кариесът е по-активен и пулпата се оголва по-бързо, давайки възможност за ексудат;

широки апикални отвори позволяват изхода на ексудат, бързо включващ възпалението на пародонталната тъкан.

Остър пулпит със засягане на пародонта или регионалните лимфни възли.

Остър пулпит на постоянни зъби:

• остър серозен частичен пулпит (възможен при зъби с оформен корен);
• остър серозен общ пулпит;
• остър гноен частичен пулпит;
• остър гноен общ пулпит.

Всяко остро възпаление на пулпата на временен зъб е по-вероятно да се разпространи в междукореновото пространство, отколкото при подобен процес в постоянен зъб.

Това се обяснява с по-голямата пропускливост на дентина, особено в зоната на кореновото съединение. От своя страна това може да доведе до нарушения на формиранетоначалото на постоянен зъб - промени във времето на изригване и намаляване на съпротивлението след изригване.

Научете как да лекувате стоматит у дома при дете.

Какво да избера - флуориране или сребро на млечни зъби? Препоръки в тази статия.

Защо се появи болка след лечение на пулпит? Отговорът е тук.

Хронични форми

Хроничното възпаление на пулпата във временните зъби може да има няколко характеристики:

• често възниква като първично възпаление на пулпата, заобикаляйки острата фаза;
• може да бъде безсимптомно;
• бързо включва възпаление на пародонталната тъкан.

Хроничните възпалителни процеси се делят на спокоен стадий и остър стадий.

Хронични временни и постоянни зъби:

обикновен хроничен пулпит.

хроничен пролиферативен пулпит.

хроничен пролиферативен хипертрофичен пулпит.

хроничен гангренозен пулпит.

Хронични обостряния на временни и постоянни зъби.Хроничният прост пулпит, който може да възникне без разкриване на пулпата, най-често води до обостряне. Други форми на хронично възпаление на пулпата се влошават по-рядко, тъй като има възможност за изтичане на образувания ексудат.