Артериална хипертония, причини и усложнения
Хипертониятае един от най-актуалните проблеми на съвременната медицина днес. Повечето от развитите страни по света отделят огромни материални и интелектуални ресурси за търсене на начини за лечение и профилактика на болестта. Именно лекарите носят основната тежест в борбата с това заболяване и едва ли е необходимо да пренебрегваме дългогодишния опит, натрупан в тази борба.
Привържениците на народни или други методи за лечение на хипертония несъмнено имат пълното право да бъдат ентусиазирани от техните методи, особено ако се основават на хармонията на режима на работа и почивка, диетата, рационалното хранене и адекватната физическа активност.
Но най-често тези методи са най-ефективни за предотвратяване на заболяването или в ранните му стадии. С развитието на персистираща хипертония повечето пациенти все още се нуждаят от медикаментозно лечение, а други методи се запазват като допълнителни. Това не означава, че нищо не зависи от пациента в тази ситуация, напротив, той трябва да знае за основните насоки на своето лечение и определени мерки за самоконтрол на неговата ефективност.
Причини за артериална хипертония.
Причината за това заболяване може да бъде увреждане на различни органи (предимно бъбреците) и тогава се говори за "вторична" артериална хипертония, но в по-голямата част от случаите това е първична, есенциална хипертония. Нарушаването на кръвното налягане, започвайки като непостоянно, т. нар. "функционално" разстройство, под влияние на много наследствени, метаболитни, стресови и други фактори, постепенно се стабилизира и се превръща в основното заболяване, което води до увреждане на много органи, рано увреждане и намалена продължителност на живота.
Трябва да се отбележи, че жените, поради очевидно по-голямата си организация и отговорност за себе си, семейството и близките си, се лекуват по-често и по-ефективно, а сред болните мъже под 40-годишна възраст само 10% са ангажирани по някакъв начин с лечение на тяхното заболяване. И това вече не е абстрактна статистика - ние с вас, нашите близки и приятели, за съжаление умираме на 30-40 години от инфаркти, инсулти и други усложнения на артериалната хипертония.
За съжаление, повечето пациенти не знаят, че страдат от артериална хипертония, понякога приписват високите стойности на кръвното налягане на вълнение или други обстоятелства, при които е направено измерването. Често е възможно да чуете от пациенти, особено от възрастни хора, разсъждения, че известно повишаване на кръвното налягане за тях е въпрос на определена възрастова норма. За да няма недоразумения по този въпрос, искам да дам официални насоки, ясно дефинирани от много изследвания. За хора над 18 години оптималното кръвно налягане е в рамките на 120 на 80 мм. Hg Първото число отразява стойността на систолното кръвно налягане (така нареченото горно), второто - диастолното (долно). Да предположим, че нормалното кръвно налягане се счита до 130 на 85 mm. Hg, налягането до 139 на 89 mm се счита за високо нормално. Hg
При трайно и продължително повишено кръвно налягане може да се развие хронична хипертония - есенциална артериална хипертония.
Степен на кръвното налягане.
Артериалната хипертония се диагностицира, ако поне два пъти измерването, в различна среда, в седнало положение, горните стойности на налягането са повече от 140 mm. Hg, а долната - повече от 90 mm. Hg
Следва разделянето на степени на повишено кръвно налягане: първа степенсе определя от налягането140-159 при 90-99 mm Hg. втора— 160-179 при 100-109 mm Hg.
А най-високата, най-неблагоприятната е трета степенс повишаване на кръвното налягане над 180 на 110 mm. Hg
- В случай на откриване на първа степенповишаване на кръвното налягане, не е необходимо незабавно да се предписва лекарствена терапия и именно на този етап най-ефективно може да бъде използването на билки, премахване на излишъка тегло, отказване от лоши навици (предимно тютюнопушене), корекция на диетата, овладяване на техники за релаксация и психотерапия и други методи. Контролът на ефективността на превантивните мерки на този етап от хипертонията се извършва след 2 месеца и ако се поддържат високи стойности на налягането, започва лекарствена терапия.
- В случай на втора степенможете също да започнете лечение с нелекарствени методи, но е необходимо цялостно изследване на други органи и ако повишеното налягане продължава в рамките на 1 месец, трябва да започнете лекарството терапия.
- Трета степенизисква незабавен преглед и започване на антихипертензивни лекарства.
Ранното откриване на артериалната хипертония е много важно. И в това самостоятелно измерване на налягането в домашни (домашни) условия има водеща роля. Това ви позволява да избегнете така наречения ефект на "бялата престилка", когато в условията на лечебно заведение се регистрират по-високи стойности на налягането. Използването на адекватни уреди също е важно - професионалистите не препоръчват използването на уреди за измерване на кръвното налягане на китката или пръста, идеален се счита живачен сфигмоманометър, измерването се извършва в седнало положение, уредът е на нивото на гръден кош.
Ако в ранните етапи, самият пациент може да избере нелекарствен метод, който му подхождапредпочитания, предишен опит за възстановяване или съвети на по-опитни приятели, след това независимо определя кои хапчета за понижаване на кръвното налягане трябва да се приемат постоянно, е необходимо само след консултация с лекар. Изключение може да се направи само в извънредна ситуация, когато при рязко повишаване на налягането и лошо здраве вашите близки могат да ви посъветват нещо от наличния им арсенал. Във всички останали случаи помнете: това, което помага на вашия съсед (освен ако не е терапевт или кардиолог, разбира се), може много да ви навреди. В крайна сметка няма гаранции, че имате същите функциониращи бъбреци и черен дроб, същото ниво на захар, коагулация на кръвта, нямате склонност към бронхиална астма, която може да се влоши от много антихипертензивни лекарства и т.н.
Каква информация може да помогне на лекаря да оцени опасността от вашето заболяване и правилно да формира схемата за изследване и лечение на артериална хипертония? На първо място, това е наличието във вашето семейство на други случаи на артериална хипертония, диабет, бъбречни заболявания, коронарна болест или инсулт, подагра и други заболявания. Ако сами сте установили повишаване на кръвното налягане, важно е да знаете продължителността на заболяването, ефективността и поносимостта на предишното лечение. Редица лекарства, използвани за други заболявания, които могат значително да повлияят на нивото на кръвното налягане и, съответно, формирането на вашата схема на лекарствена терапия. Особено важно е да се посочи употребата на противозачатъчни (контрацептивни) таблетки, противовъзпалителни и хормонални лекарства, аналгетици или наркотични лекарства, еритропоетин, циклоспорин.
Основните причини за хипертония.
Вашият начин на живот също е важен за лекаря при формирането на терапевтичната схема - диета, консумация на алкохол, тютюнопушене, ниво на физическа активност,да бъдеш с наднормено тегло. Важни са не само физическите параметри на вашето тяло - вашият темперамент, взаимоотношения в семейството, на работа, хроничен стрес и други, така наречените психосоциални фактори. При някои обстоятелства те са основната причина за хипертония и тяхното премахване или смекчаване може да доведе до ефективно и често радикално намаляване на кръвното налягане.
Последиците от пушенето на цигари са не само появата на хипертония, но и коронарна болест на сърцето, която причинява критични промени във вътрешните повърхности на артериите.
При хипертония е полезно да се пият 2-3 чаши гъст сок от райска ябълка всеки ден.
Терапевтичен преглед, индекс на телесна маса.
Необходимият терапевтичен преглед за хипертония включва, в допълнение към измерването на налягането, определяне на съотношението тегло-растеж с изчисляване на индекса на телесна маса. Между другото, не е трудно да извършите такова измерване сами. Индексът на телесна маса е равен на телесното тегло в килограми, разделено на стойността на квадрата на височината в метри. При индекс от 15 до 19,9 телесното тегло се счита за незадоволително, при 20-24,9 - нормално, до 29,9 - прекомерно, над 30 показва затлъстяване, а над 40 - тежко затлъстяване.
Комплексът от други методи за изследване на пациент с хипертония трябва да включва изследвания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, фундуса, общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, включително определяне на нивата на холестерола и захарта.
Критерии за стратификация на риска.
При пациенти с артериална хипертония прогнозата на заболяването зависи не само от нивото на налягането. Наличието на придружаващи („асоциирани“) заболявания и специфичното предизвикано от хипертонията увреждане на други органи (т.нар. „органи-мишени“) е не по-малко важно за прогнозата на заболяването от повишаването на артериалното налягане. За определяне на вероятността за развитиеусложнения от страна на сърдечно-съдовата система и вземане на решение за времето на началото и характера на лечението на хипертонията, предложени са критерии за стратификация на риска. Те включват три групи знаци.
Първият е рисковите фактори, които включват: възраст над 55 години при мъжете и 65 години при жените, тютюнопушене, висок холестерол в кръвта (над 6,5 mmol/l), наличие на ранни сърдечно-съдови заболявания при роднини (при мъжете под 55 години, а при жените нагоре). до 65 години).
Второто е увреждане на "целевите органи" (предимно сърцето, бъбреците и очните съдове).
Третата група включва допълнителни („асоциирани“) клинични състояния, като диабет, мозъчно-съдова болест, исхемична болест на сърцето и редица други.
Рискове от сърдечно-съдови усложнения
Степента на нисък риск е характерна за мъже и жени под 55-годишна възраст, с хипертония от първа степен, без увреждане на "целевите органи" и свързани заболявания. При тях рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години не надвишава 15%.
Степента на среден риск се отнася за пациенти с широк диапазон от стойности на кръвното налягане. Рискът от заболяване през този период се определя в рамките на 15-20%.
Степента на висок риск отличава пациентите, които, независимо от нивото на кръвното налягане, имат увреждане на "целевите органи". Техният 10-годишен риск от усложнения надхвърля 20%.
И накрая, степента на много висок риск характеризира пациенти с всяко ниво на повишаване на налягането (включително "високо нормално"), но имат съпътстващи заболявания, особено диабет, мозъчен инсулт, хронична бъбречна недостатъчност. При тях рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години надхвърля 30%.
В зависимост от установената степен на риск се определя тактиката за лечение на хипертония.