Лъчева терапия при рак на простатата
Лъчевата терапия обикновено се използва заедно с хормоналната терапия за рак на простатата. Процедурата е ефективна при локално напреднали тумори, но може да се извърши в случай на метастази на ракови клетки в близки части на тялото. Радиотерапията се използва и след операция, когато неоплазмата има агресивна форма или има признаци на непълно отстранени ракови клетки.
Експертите разграничават два метода на облъчване на тумора: контакт и дистанционно. В медицинската литература контактният тип лечение се нарича брахитерапия.
Дистанционна лъчева терапия
Дистанционната лъчетерапия е показана при лечението на мъже с локализиран (стадий Т1 или Т2) или локално напреднал рак на простатата. В случай на висок риск от рецидив на заболяването, онкологът допълнително предписва лекарства, които намаляват нивото на тестостерон в кръвта. Според проучвания, едновременното лечение увеличава преживяемостта средно до 2-3 години.
Преди процедурата лекарят с компютърен софтуер съставя индивидуален план за лечение и визуализира тазовата област на пациента, като определя мястото, към което ще бъдат насочени лъчите на апарата. В някои отделения за лъчева терапия се поставят специални двумилиметрови импланти в простатната жлеза. Те помагат на рентгенолога по-точнонасочете радиационния лъч.
Провеждане на процедурата
След извършване на всички подготвителни процедури пациентът започва да посещава кабинета за лечение. Лъчевата терапия се извършва всеки делничен ден в продължение на 4-8 седмици, средното време на сесията е не повече от 20 минути. Такъв период от време минимизира риска от нараняване на здравата тъкан в близост до тумора. Повечето мъже получават средна доза радиация от 75,6 Gy (Gray).
Лечението е безболезнено. Преди да започне, мъжът се преоблича в болнична престилка, преминава през радиологичната зала и се поставя на масата за процедури с помощта на устройства за обездвижване.
Рентгенологът инсталира устройството според предварително получените данни, проверява точността на поставяне на пациента, напуска и дистанционно включва устройството. Линейният ускорител започва да се движи около дивана, докато самата радиация не се вижда, може би наличието на неразбираема миризма поради образуването на озон.
Процедура за облъчване на рак на простатата:
Видове процедури
Има три най-често срещани вида дистанционна лъчева терапия:
3D-конформна лъчева терапия (3D-CRT): машината използва триизмерна сканираща система, която помага да се определи местоположението на простатата, нейния размер и форма. Въз основа на получените данни се определя дозата на облъчване и се увеличава точността на посоката на лъча. Технологията помага да се сведе до минимум увреждането на здравата тъкан около тумора и да се намали рискът от странични ефекти.
Лъчева терапия с модулирана интензивност (IMRT): този тип оборудване използва повече от 100 сканиращи сензора за допълнително изграждане на триизмерна картинатумори на простатната жлеза. Предимството на IMRT е, че интензитетът на всеки лъч може да се регулира по време на лечението, което ви позволява да увеличите или намалите дозата на облъчване в определени области на таза.
Визуално насочвана лъчева терапия (IGRT): С помощта на технология за изображения радиологът получава координатите на местоположението на тумора преди процедурата или в реално време и ги сравнява с предварително симулирано изображение по време на подготвителния етап. В случай на изместване на неоплазмата се извършва незабавна радиационна корекция за постигане на по-добър ефект и защита на най-близките органи от увреждане.
Странични ефекти
Страничните ефекти не се появяват до втората или третата седмица от лечението, но могат да продължат дълго време след курса на терапия и да се развият в хронични заболявания. Използването на апарати с високо прецизно облъчване върху туморната област намалява риска от усложнения. За облекчаване на някои симптоми лекарят може да предпише лекарства против диария и лекарства за намаляване на честотата на уриниране.
Еректилната дисфункция е най-честият проблем при лъчева терапия. Възниква в резултат на радиационно увреждане на малки кръвоносни съдове или нерви, които контролират ерекцията. Също така може да възникне усложнение поради частично облъчване на луковицата на пениса, която се намира под простатната жлеза.
Проблемите с импотентността не възникват веднага, но с течение на времето могат да се развият и да преминат в хроничен стадий. Проучванията показват, че 63% от мъжете, които са били подложени на лъчева терапия, изпитват еректилна дисфункция в рамките на пет години след процедурата. В повече от половината от случаите консултацията с уролог и приемането на поддържащи лекарства ще помогнат за справяне с патологиятапотенции: Виагра, Сиалис и Левитра.
Започвайки от средата на лечението, мъжът може да изпита усещане за парене по време на уриниране и внезапно желание за уриниране. Дразненето на лигавицата на пикочния мехур и уретрата понякога причинява кървене. Страничните ефекти обикновено изчезват 2-3 седмици след края на терапията. В някои случаи те остават и се проявяват под формата на краткотрайни симптоми, описани по-горе.
Радиотерапията може да причини увреждане на малките кръвоносни съдове в червата и ректума. В резултат на това човек се сблъсква с ректални проблеми, които се проявяват под формата на:
- диария;
- чести движения на червата;
- болка в корема или ануса;
- кървене от ануса;
- фекална инконтиненция (в много редки случаи).
Проблемите започват скоро след началото на лечението и продължават до края му. Някои мъже могат да изпитат краткотрайните симптоми, описани по-горе, месеци или години след края на лечението.
По-редките нежелани реакции включват дразнене на кожата, косопад на пубиса и чувство на умора през цялото време. Усложненията трябва да бъдат докладвани на лекар, медицинска сестра или рентгенолог.
Брахитерапия
Брахитерапиятае контактна форма на лъчева терапия, използвана в ранните стадии на рак на простатата. Принципът на действие се състои във възможността източникът на радиация да се насочи директно към засегнатите туморни клетки с помощта на подкожна инжекция. В резултат на това неоплазмата получава максимални дози радиация. Рискът от увреждане на здравите тъкани в ректума и пикочния мехур е сведен до минимум.
В зависимост от състоянието на пациента, лекарят предписва брахитерапия с висока (HDR) или ниска (LDR) брахитерапия.концентрация на радиация. Първият вариант включва използването на радиоактивен материал за кратък период от време. Нискодозовата брахитерапия включва въвеждането на малки импланти с ниска доза радиация в простатата, които остават там в продължение на три месеца.
Брахитерапия с висока доза радиация
HDR брахитерапията се предписва на мъже с високи нива на PSA и локално напреднал рак на простатата. Основното му предимство е мощен кратък импулс на радиация, по време на който много ракови клетки умират. Продължителността на сесията е не повече от 20 минути.
Преди да започне процедурата, онкологът използва ултразвук, CT или MRI, за да създаде визуално триизмерно копие на простатата на пациента, да определи дозировката и времето на облъчване. Същността на метода е въвеждането на троакарни игли през перинеума до мястото на образуване на тумора и въвеждането на източник на радиация с него. Подготовката, поставянето и последващото отстраняване на иглите може да отнеме 2-3 часа.
По време на сесията мъжът е под обща анестезия или епидурална анестезия. След отстраняване на иглите се събужда, премества се в отделение и се оставя за една нощ в болницата под наблюдението на медицински персонал.
Лечение на рак на простатата чрез брахитерапия
Брахитерапия с ниска доза радиация
LDR брахитерапията е подходяща за мъже с малка до средна простатна жлеза, малък тумор и ниво на PSA под 10 ng/ml Преди процедурата се визуализира тазовата област на пациента, за да се определи мястото на инжектиране на радиоактивен материал и нивото на радиация.
Нискодозовата брахитерапия при рак на простатата се извършва в рамките на 1-2 часа. Под обща анестезия на пациента се имплантират 50-70 изотопа през перинеума с помощта на визуален контролнамиране на тумор. Използването на специални игли, които създават малки пробиви, позволява по-бързо възстановяване след процедурата.
Пациентът се изписва на следващия ден. На мъжа е забранено да сяда деца и домашни любимци в скута си в продължение на 2-3 месеца, да кара колело и да избягва продължителното излагане на слънце.
Странични ефекти
Имплантирането на радиоактивни материали причинява минимален дискомфорт, но може да доведе до странични ефекти: болка по време на уриниране, слабо налягане на урината и дразнене на пикочния мехур. Те се появяват 1-2 седмици след лечението и изчезват до шест месеца след края му. Приемът на лекарства облекчава някои от симптомите.
Импотентността и еректилната дисфункция обикновено се появяват след брахитерапия с високи дози. Може също да има болка по време на еякулация и оргазъм без еякулация. Трябва да говорите с Вашия лекар относно овладяването на нежеланите реакции преди и след лечението на рак на простатата.
Допълнително наблюдение
След края на дистанционната лъчева терапия лекарят ще назначи допълнителни тестове, които ще помогнат да се оцени реакцията на тумора към лечението.
Тестовете за нивото на PSA ще започнат 2-3 месеца след края на терапията. Тестването обикновено се извършва на всеки 3-4 месеца през първите 2-3 години след последната процедура и след това на всеки шест месеца. Може да отнеме от 18 до 24 месеца, докато нивата на антиген спаднат до ниски нива.
След започване на брахитерапия с ниска доза облъчване, след 3-4 седмици на пациента се назначава компютърна томография. Сканирането помага да се оцени местоположението на импланта и неговия ефект върху раковите клетки. Допълнително се провеждаконсултация с уролог. Лекарят преглежда пациента и в случай на странични ефекти или усложнения предписва лекарства за тяхното лечение.