Методи за диагностициране на разширени вени

Като се вземат предвид някои индивидуални характеристики на тялото на пациента, както и по време на развитието на заболяването, диагнозата може да бъде донякъде трудна. Въпреки това, за да се предпише пълноценно и ефективно лечение, трябва да се извършат пълни диагностични изследвания.

Една от честите причини, които затрудняват ранното диагностициране на заболяванията, е липсата на оплаквания. Според анализа повече от 50% от пациентите със заболявания на сърдечно-съдовата система не са имали оплаквания при първоначалното посещение.

Нарушенията на кръвоносната система могат да се появят в различни форми и да бъдат придружени от широк спектър от симптоми, като се започне с влошаване на общото състояние и завършва с локални прояви в областта на лезията.

Въз основа на това диагностиката на заболяванията включва дефиницията на:

Размерът и дължината на засегнатата област на вените;

Локализация на първичната лезия и степен на разпространение на процеса;

Състоянието на стените на засегнатите вени;

Времето на първите прояви на болестта;

Динамиката на развитието на заболяването преди консултация с лекар;

Наличие на усложнения.

Разклонението на подкожната венозна мрежа и наличието на връзки с дълбоки централни вени представлява известна трудност за диагностика.

Разширените вени са вторично заболяване, което се развива на фона на остеохондроза, плоски стъпала и неврологични разстройства. Следователно, честа лекарска грешка е да се справят с последствията, оставяйки без необходимото внимание причината за тяхното развитие.

Диагностични методи

Основните методи за диагностициране на разширени вени във флебологията са:

• Физикален преглед (лекарят провежда преглед и се опитва да идентифицира причините за заболяването, анализира оплакванията)
• Двустранно сканираневена (методът помага да се установи степента на увреждане на вените, наличието и локализацията на кръвни съсиреци в съдовете и да се определи техният размер)
• Ултразвукова доплерография (изследването се извършва с помощта на доплерограф, който работи на принципа на ултразвуков апарат)
• Ехосклеротерапия (изкуствено склерозиране на вени след въвеждане на специално съединение в лумена на съда под непрекъснат контрол на скенера)
• Флебоманометрия (определяне на налягането на циркулиращата кръв върху съдовата стена)
• Флебография (рентгеноскопия с използване на контрастни вещества)
• Термография (откриване на отклонения на интензитета на излъчване на органа от нормалната стойност с помощта на термографски запис върху специален фотолента)
• Флебосцинтиграфия (метод, основан на използването на радионуклидни изотопи)
• Лимфосцинтиграфия (представа за етапите на развитие на заболяването на лимфните съдове)
• Триизмерна компютърна флебография (изработване на графично копие на човешката съдова система)

Ще разгледаме всеки метод по-подробно в следващите ни статии.

Успехът на лечението на заболявания на вените на долните крайници зависи от навременното лечение. В по-късните етапи, които са придружени от развитието на пълноценна клинична картина, е необходимо по-продължително лечение, което освен това може да се окаже неефективно.

Въз основа на описаните характеристики флебологът трябва да направи задълбочен анализ на състоянието на пациента, да открие всички съществуващи оплаквания и да извърши цялостен преглед на вените с помощта на съвременни високоточни диагностични инструменти.

Получените данни ще позволят на лекаря да постави правилната диагноза и своевременно да предпише необходимото лечение.

Как да съберем правилно анамнеза?

Анамнезата на заболяването е обширнастойност за диагностика и правилна оценка на здравето на пациента. Повърхностното, недостатъчно внимателно събиране на анамнеза и изследване на пациента може да доведе до непоправима грешка при избора на тактика на лечение.

Лекарят трябва да изясни кога и на каква възраст са се появили първите признаци на разширени вени, в кои области, каква е динамиката на появата на нови разширени вени в границите на стъпалото, крака и бедрото. Записват се датите на поява на трофичните кожни промени, трофичните язви, проведеното лечение и повторението на клиничните прояви.

Освен това е необходимо да се установи:

има ли тромбофлебит на повърхностните вени и какви са особеностите на клиничното им протичане;

дали преди това е наблюдавано подуване на долните крайници, степента на това подуване, локализация, преминава ли подуването след нощен сън;

възникна дълбока венозна тромбоза;

имаше пиелонефрит на долните крайници, как се проявиха;

развити възпалителни промени по кожата, техните прояви, продължителност на лечението.

Необходимо е да се събере подробна информация за съществуващи наранявания - от натъртвания на меките тъкани до костни фрактури - с изясняване на локализацията, характеристиките на клиничните прояви и продължителността на лечението.

Изясняват се данните за пренесени преди това операции, включително на вените на долните крайници. Важно е да се вземат предвид следните подробности от анамнезата: особености на работата (дълъг престой в изправено или седнало положение), спортна активност, съпътстващи заболявания, хормонална терапия (включително контрацепция), особености на ежедневното облекло (панталони, бельо, и др.), носещи корсети.

Физическо изследване

Пълният физикален преглед за разширени вени в повечето случаи предоставя достатъчно информация за състоянието на повърхностните, дълбоките и комуникативните вени. Правилно определяне на вида на патологиятана етапа на изследване на пациента позволява да се оптимизират диагностичните тактики и да се избегне използването на ненужни методи на изследване. Физикалният преглед на пациент със съмнение за CVI се извършва в изправено положение. Прегледът не се ограничава до един крайник. Тя трябва да бъде сравнителна, пълна и също да се извършва в легнало положение на пациента.

Необходимо е да се изследват едновременно двата долни крайника, предната коремна стена и гръдната стена, страничните стени на корема и ингвиналната област.

Оценява се външният вид на крайника: цветът на кожата, наличието, локализацията и тежестта на разширени вени, телеангиектазии, оток, хиперпигментация и индурация на кожата на подбедрицата. Разкриват се мезооперативни разрези, следи от удари, естеството на трофичните промени в кожата, следи след зараснали язви. След преглед в изправено положение е необходимо пациентът да се прегледа в хоризонтално положение. В същото време се обръща внимание на промяната в цвета на кожата, намаляването на венозните възли, изчезването на съдовите връзки и намаляването на обема на крайника.

След визуална проверка си струва да се палпира кожата, да се определи нейната влажност, плътност и температура на различни нива на долния крайник. В началните етапи на развитие на разширени вени, при внимателна диагностика, се записват незначителни разширени вени. Вените са меки на допир, падат лесно, кожата над тях не е променена. По-късно, при продължителен ход и прогресиране на заболяването, по време на прегледа на пациентите се установява умерена или тежка степен на разширение на повърхностните вени. Стените на големите вени често са склерозирани, интимно слети с кожата. Когато възлите се изпразнят, на повърхността на кожата се образуват вдлъбнатини.

Важно е да се отбележи, че е трудно визуално да се открият разширени вени при хора с повишено телесно тегло. Такива хора често имат проблеми във венозната системана случаен принцип по време на ултразвуково сканиране на съдове.

По време на изследването се препоръчва да се обърне внимание на югуларната част на голямата сафенова вена. Такава зона се изследва в легнало и изправено положение. Богата вена може да се палпира под формата на маса, но само при слаби хора.

Аневризматични разширения могат да бъдат открити при пациенти с разширени вени в областта на фаринкса. Изолирана лезия на малка сафенозна вена лесно се диагностицира с релефно изпъкнало върху кожата серпентинообразно разширение на вените по външната или външната задна повърхност на долния крак с меки, безболезнени възли. Понякога те се намират в подколенната ямка и дори на задната повърхност на бедрото. В някои случаи възлите образуват верига, която върви косо към предната вътрешна повърхност на бедрото.

Разширяването на ствола на малката сафенова вена се определя по-лесно в долната трета, в нейния надфасциален сегмент. В допълнение, в подколенната ямка е възможно да се определи чрез палпация разширената проксимална част на малката сафенова вена. Изследва се в изправено положение на пациента с леко сгънат в колянната става крак. В случай на повреда на остиума на малката сафенозна вена под кожата се определя ролка с меко-еластична консистенция. Богата вена може да се палпира под формата на маса, но само при слаби хора.

Появата на разширени вени първо на бедрото, антеромедиалната повърхност на крака, задната повърхност на горната трета на крака и подколенната ямка показва водеща роля в развитието на заболяването на високо вено-венозно изхвърляне. Самите стволове са разширени и осезаеми навсякъде, особено при слаби субекти. Високото вено-венозно течение не изключва наличието на некомпетентни перфорантни вени, но тяхната патогенетична роля е малка.

С течение на времето разлики в проявлениеторазширените вени се изравняват и лекарите трябва да наблюдават пациенти както с разширени вени на тялото, така и с изразен перфорантен секрет. Някои изследователи свързват развитието на разширени вени с недостатъчност на клапите на дълбоките вени. По този начин, в случай на повреда на бедрената вена, съдовете на долната трета на бедрото, областта на коляното и горната трета на крака се увреждат по-рано. Обратно, при недостатъчност на подколенните и тибиалните вени се появяват разширени вени в долната трета на крака и дори на стъпалото.

При пълна недостатъчност на клапите на дълбоките вени разширените вени се развиват навсякъде. Заключението е, че локализацията на разширените вени съответства на зоната на хипертония в дълбоките вени.