Недостатъчност на трикуспидалната клапа
Такъв дефицит в изолирана форма (с органичен произход) се среща изключително рядко. Обикновено дефектите на трикуспидалната клапа имат функционален произход. Възниква в резултат на разтягане на десния анривентрикуларен отвор и увеличаване на белодробната артерия (разширение), следователно клапите не могат напълно да затворят отвора. Недостатъчност може да възникне при
ревматичен миокардит без клапни промени, декомпенсирани митрални дефекти, различни лезии на миокарда на дясното сърце (изолиран произход). В редки случаи дефектът възниква след повтарящи се рецидиви на ревматизъм в комбинация с аортни и митрални дефекти.
При дефект на трикуспидалната клапа кръвта по време на систола се изхвърля в PP, както и в MCC, което води до разширяване на PP, настъпва стагнация на кръвта в PP, която се предава на черния дроб, вена кава (VCA) . В хода на лечението тази недостатъчност може да бъде напълно елиминирана и може да се появи само при ново отслабване на дясната камера.
Патологична анатомия
Листата на трикуспидалната клапа, както и сухожилните нишки са склерозирани, съкратени, деформирани в резултат на повтарящ се ревматичен ендокардит. Дясната камера и дясното предсърдие са силно разширени и хипертрофирани; митралната клапа също е засегната. В черния дроб се забелязва картина на сърдечна цироза с явления на портална хипертония, асцит, стаза в системата на вена кава и увеличение на далака.
Клинична картина
Отбелязва се синкавост на лицето, подуване поради повишаване на PF, пулсация в епигастралната област. Пациентите се оплакват от физическа слабост, задух. По време на изследването се наблюдава силно пулсиране на цервикалните вени (тяхното преливане); черният дроб е пулсиращ и увеличен, със заоблен ръб, плътен. Пулсацията на югуларните вени и пулсацията на черния дроб се причинява от недостатъчност(дефект) на трикуспидалната клапа, тъй като по време на систола част от кръвта навлиза в ПП и от нейния импулс се наблюдават пулсиращи вълни в системата на долната и горната празна вена, синхронни със систолата на вентрикулите. Венозният пулс, наблюдаван в този случай, се нарича положителен, за разлика от отрицателния пулс, наблюдаван по време на диастола на сърцето.
Важни показатели за недостатъчност (дефект) на трикуспидалната клапа: положителен пулс, систолна пулсация на черния дроб.
При перкусия на сърцето се определя разширяването на дясната камера и лявата камера. Поради уголемяването на дясното сърце, сърдечният връх се образува от дясната, а не от лявата камера. По време на аускултация се чува изразен систоличен шум (десен ръб на гръдната кост). Шумът се разпространява надолу към мечовидния израстък на гръдната кост, като става по-силен след физическо усилие или след задържане на дишането. Пулсът е учестен, понякога аритмичен, адът в съня или леко намален, венозен - увеличен.
Има умерена конгестия в белите дробове, дишането е затруднено, има хрипове в долните лобове. Черният дроб е увеличен, плътен, със заострен ръб, пулсиращ, болезнен при палпация. Секрецията на урина е нарушена - отделя се малко количество урина с високо специфично тегло, съдържащо патологични примеси. Появяват се отоци по краката. Понякога се наблюдава албуминурия, уробилинурия в изследванията на урината; в седимента левкоцити, еритроцити, гранулирани, хиалинни цилиндри. Преобладава нощната диуреза.
Рентгеновите изследвания показват увеличение във всички части на сърцето, но най-вече в PP и PN; конгестия в белите дробове липсва или е слабо изразена.
ЛечениеТечностите и готварската сол са ограничени, понякога се предписва диетата на Карел. Сърдечните гликозиди са най-ефективните лекарства, използват се и диуретици. Полезни калиеви соли (стафиди, уриук, картофи, плодове идруги)