Приапизъм при мъжете причини, признаци и симптоми
Ерекцията е доста сложен механизъм, който възниква в структурите на мозъка и се предава на кръвоносните съдове на пениса с помощта на нервни окончания. По време на възбуда артериите в таза и пениса се отпускат и разширяват, изпълвайки гъбестите тела с кръв. В същото време задните вени започват да се компресират, ограничавайки притока на кръв - възниква ерекция.
След като възбудата спре, клапите на вените се разширяват, притокът на кръв се увеличава и пенисът се връща в отпуснато състояние. В случай на приапизъм кръвообращението в пениса е нарушено, причинявайки дълготрайна ерекция, болка и дискомфорт.
Приапизмът засяга всички възрастови групи, включително новородени. Обикновено обаче се среща при деца на възраст между 5 и 10 години и при мъже на възраст между 20 и 50 години. Общата честота на заболяването е 1,5 случая на 100 000 души, като този показател нараства при мъжете над 40 години до 2,9 случая.
Класификация на приапизма
В зависимост от предразполагащия фактор приапизмът бива исхемичен, неисхемичен или рецидивиращ.
Исхемичният приапизъм се нарича в медицинските справочници като венооклузивен или с лошо кръвоснабдяване. Характеризира се с болезнена постоянна ерекция, намален или липсващ кавернозен кръвен поток и анормални нива на кръвни газове в кавернозните тела. Това е най-често срещаният вид заболяване.
Неисхемичният приапизъм се появява при мъже с наранявания на гениталиите или перинеума (областта между скротума и ануса), които възпрепятстват нормалното кръвообращение в пениса. Болката в този случай може да отсъства, не се изисква спешна хирургическа намеса.
Повтарящият се приапизъм е вид исхемичен приапизъм, който също се нарича повтарящ се или интермитентен приапизъм. Характеризира се с повтарящи се, продължителни, болезнени ерекции, които изчезват след 2-3 часа. Обикновено се наблюдава при мъже със сърповидно-клетъчна анемия.
Причини за приапизъм
Основната причина за патологията често остава неопределена, но някои условия могат да допринесат за нейното развитие.
Сърповидно-клетъчна анемия
Сърповидноклетъчната анемия е генетично заболяване, което води до ненормално развитие на червените кръвни клетки. Червените кръвни клетки имат кръгла форма и пренасят кислород от белите дробове до други части на тялото.
Въпреки това, при хора със сърповидно-клетъчна анемия, формата и структурата на червените кръвни клетки се променят. Стават твърди, лепкави и придобиват характерна форма на полумесец. Заболяването може да доведе до бавен кръвен поток и съсирване на кръвта в кръвоносните съдове на пениса, причинявайки болезнена и постоянна ерекция.
Според клиниката в Кливланд приблизително 42% от възрастните със сърповидно-клетъчна анемия в крайна сметка развиват приапизъм.
Медикаментозно лечение
Исхемичният приапизъм е страничен ефект от злоупотребата с някои видове лекарства, които помагат за стимулиране на ерекцията. След сексуална възбуда нервите "забравят" да стеснят артериите, което води до патология.
Списък на лекарствата, които могат да причинят приапизъм:
- лекарства за лечение на еректилна дисфункция, които се прилагатдиректно в пениса (алпростадил, папаверин, фентоламин);
- лекарства за намаляване на съсирването на кръвта (варфарин и хепарин);
- антидепресанти (флуоксетин, бупропион и сертралин);
- лекарства, използвани за лечение на високо кръвно налягане (блокери на калциевите канали);
- лекарства за лечение на психотични разстройства (хидроксизин, рисперидон, оланзапин, литий, клозапин, хлорпромазин и тиоридазин);
- лекарства, използвани за лечение на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (атомоксетин).
В допълнение към лекарствата, приапизъм възниква при употреба на алкохол и силни лекарства.
По-рядко срещани причини
Експертите включват по-рядко срещани причини за приапизъм:
- таласемия — състояние на кръвта, подобно на сърповидно-клетъчна анемия;
- рак на кръвта (хронична левкемия и мултиплен миелом);
- Болестта на Фабри е рядко генетично заболяване, което засяга метаболизма (процесът, който превръща храната в енергия);
- увреждане на гръбначния мозък или гениталната област;
- черна вдовица или ухапвания от паяк от скорпион;
- отравяне с въглероден окис.
Причини и последствия от приапизъм:
Диагностика на приапизъм
Наличието на ерекция, продължаваща повече от 4 часа, изисква спешно повикване. Диагнозата на заболяването обикновено започва със събиране на анамнеза и физически преглед на пациента. Лекарят изследва гениталиите и слабините за наранявания, определя вида на приапизма и предписва лечение.
В някои случаи са необходими допълнителни тестове за поставяне на диагнозата:
Измерване на кръвни газове. В пениса се вкарва малка игла, за да се вземе кръвна проба. Черната кръв без кислород показва исхемичен тип заболяване. Ако кръвта е яркочервена,Приапизмът вероятно не е исхемичен.
Кръвен тест. При някои пациенти се взема кръв за измерване на еритроцитите и тромбоцитите, резултатът от които може да разбере дали пациентът има сърповидно-клетъчна анемия или някои видове рак.
ултразвук Доплеровото изображение е неинвазивен метод за изследване, който оценява кръвния поток през кръвоносните съдове чрез отразяване на високочестотни звукови вълни (ултразвук) от циркулиращите червени кръвни клетки. Тестът помага да се открие измерването на кръвния поток в пениса, за да се определи вида и причината за заболяването.
Токсикологичен анализ на урината. Лекарят може да назначи преглед за откриване на определени лекарства или наличието на наркотични вещества в тялото, които могат да причинят приапизъм.
Лечение на приапизъм
Целта на лечението е да се премахне ерекцията и да се предотврати развитието на еректилна дисфункция. Лекарят определя вероятната причина за патологията и нейния вид.
Ако ерекцията продължава по-малко от 4 часа, се предписва употребата на деконгестанти и прилагане на компреси с медицински лед за намаляване на притока на кръв към пениса.
Ако продължителността на ерекцията е от 4 до 6 часа, лекарят препоръчва да се подложи на хирургични методи на лечение.
Аспирация
Аспирацията е най-безопасният минимално инвазивен метод на хирургична интервенция.
Кръвта се източва от пениса под локална анестезия с помощта на малка игла и спринцовка. В някои случаи кръвоносните съдове могат да се промият със стерилна вода, за да се отстранят микробите.
Аспирацията обикновено помага за облекчаване на болезнените симптоми и води до премахване на ерекцията. Някои пациенти обаче се нуждаят от няколко процедури, за да постигнат положителен ефект.
Симпатикомиметични инжекции
Липсата на реакция на аспирация включва използването на следния метод на лечение: въвеждането на симпатикомиметик директно в тъканта на пениса, който компресира кръвоносните съдове и изтласква кръвта от него.
Лекарите обикновено използват фенилефрин, тъй като има по-малък риск от странични ефекти в сравнение с други симпатикомиметици.
Страничните ефекти на Phenylephrine са:
- повишаване на кръвното налягане;
- главоболие;
- ускорен или неправилен сърдечен ритъм.
Други методи на хирургия
Ако аспирацията и симпатикомиметичните инжекции не дадат положителен ефект, лекарят извършва шунтиране - създава допълнителен път за заобикаляне на засегнатата област на съда. Операцията е ефективна само в рамките на няколко часа след появата на приапизъм, така че е изключително важно да се потърси медицинска помощ навреме.
Малък брой мъже развиват еректилна дисфункция след операция. Хирургът трябва да предупреди пациента за това и, ако е възможно, да обсъди други предимства и недостатъци на операцията.
Неисхемичният приапизъм често се лекува със студени опаковки и компреси. Ако ерекцията се поддържа повече от 4 часа, се предписва емболизация. Той има за цел да спре притока на кръв чрез инсталиране на малко устройство за блокиране на увредената артерия.
Лечение на рецидивиращ приапизъм
Най-често използваните лекарствени продукти:
- гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH);
- антиандрогени (флутамид или бикалутамид).
Лекарствата намаляват нивото на тестостерон в кръвта и в резултат на това вероятността от ерекция.
Хормоналните методи на лечение имат потенциални странични ефекти, така че се препоръчват само за възрастни мъже. Използване на други лекарства заЛечението на рецидивиращ приапизъм е ограничено поради странични ефекти или липса на данни за безопасност.
Алтернативни методи на лечение
Проучване, публикувано в списание "Iranian Health Care", предлага метод за лечение на приапизъм с помощта на медицински пиявици. В продължение на три дни на пациент без психични разстройства, наранявания и сърповидно-клетъчна анемия са поставени пиявици от двете страни на пениса за 2 часа, след еднократно прекъсване процедурата се повтаря.
След два дни болката намаля, но остана малък оток и болка по време на палпация. Всички симптоми изчезнаха след месец лечение. Авторът на изследването смята, че терапията с пиявици е друга възможност за лечение на патология, която изисква допълнителни проучвания.