Причини и лечение на повишен протеин в урината на дете

Протеинурия— увеличаване на количеството протеин в урината. Протеиновите фракции са нормални, особено при деца от първата година от живота, но не повече от 0,33-0,37 грама в дневния обем на урината. Патологичното състояние се причинява от повишена пропускливост на бъбречния филтър или от непълна реабсорбция на протеин от урината.

Основните причини за протеинурия са възпалителни заболявания на отделителната система, наследствени и злокачествени патологии. Продължителната и масивна загуба на белтъчини води до дисбаланс на водата в организма, дисфункции на коагулационната и имунната система, нарушен растеж и развитие на детския организъм. Обратна връзка от нашия читател Валентина Николаевна

Наскоро мой приятел ми даде статия за четене, в която се говори за това как дълго време лекарите криеха от нас ефективно лекарство за заболявания на бъбреците и пикочно-половата система "Renon Duo".

Не вярвам на информация от интернет, но реших да проверя, определено няма да е по-лошо, тъй като лекарството е направено от естествени компоненти: лиственица, брусница, лайка и други. Облекчението дойде след една седмица прием, болките в долната част на гърба изчезнаха, пътуванията до тоалетната започнаха да носят радост. Опитайте сами, а ако някой се интересува, линк към статията е по-долу.

Епидемиология

Протеинът в урината се открива при здрави деца по време на тежки физически натоварвания, емоционален стрес и хипотермия. При повишен протеин лекарите говорят за патологична протеинурия, чиято епидемиология не е достатъчно проучена.

В общата популация протеинурията съответства на разпространението на остри и хронични възпалителни заболявания на отделителната система. По данни на д-р М. С. Игнатов от Московския научно-изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, честотата на развитие на такива патологии в регионите на Русия варира от 5,7 до 27,6 на 1000 деца, достигайки 70:1000 деца в големите индустриални заведения.райони с неблагоприятни екологични условия. Не са открити данни за зависимост на честотата на заболяването от пола на детето.

Научните изследвания, проведени съвместно от уролози и акушер-гинеколози, доказаха пряка връзка между патологията на органите на пикочно-половата система при жените и риска от развитие на подобни заболявания при деца в ранна възраст. Характерът и специфичният вид на заболяването на детето не винаги съответстват на патологията на майката.

Класификация

Класификацията по Bergstein е общопризната в световната медицинска общност. Тя разделя протеинурията на физиологична и патологична. Загубата на протеин по физиологични причини не надвишава 3 грама на ден и се разделя на три основни вида:

• Ортостатичен — възниква при деца, главно в юношеска възраст, при дълго стоене или ходене ("марш"). Екскрецията на протеин не надвишава 1 грам на ден и преминава бързо, когато тялото се промени в хоризонтално положение.
• Маршова — развива се при 20% от децата след интензивно физическо натоварване, спортни упражнения в резултат на преразпределение на бъбречния кръвен поток, относителна исхемия на тубулите и повишена пропускливост.
• Фебрилен - възниква при деца с температура от 39-41 градуса по Целзий (ТОРС, ангина, вирусна пневмония), механизмите на развитие не са напълно изяснени.

Патологичната протеинурия се разделя на гломерулна и тубулна, в зависимост от местоположението протеинът преминава през зоната на филтрационния апарат на бъбреците.

Нормални стойности

Протеините са едни от най-важните органични съединения в организма, които осигуряват жизнената му дейност. Те са част от ензими, хормони, фактори на кръвосъсирването, клетъчни структури, изпълняват метаболитни, транспортни и имунни функции. Протеините не се съхраняват и синтезират напълно в тялото иследователно трябва да идва с храна.

Мембраната на бъбречните тубули връща филтрираните плазмени протеини обратно в кръвта. Малко количество протеини обикновено се открива в урината на здраво дете и зависи от възрастта му. При общия анализ на урината допустимата средна концентрация при момчета и момичета е 0,033-0,066 g / l или по-малко от 0,1 m / ден. При 90% от новородените от първата седмица до навършване на една година е възможно повишаване на съдържанието на протеин до 0,2 g/ден.

Дневните норми за различните възрастови групи са представени в таблицата:

Възраст на детето Дневна норма на протеин, mg5-30 дни недоносени287-30 дни доносени312-3 месеца374-12 месеца422-3 години484-5 години566-10 години7010-16 години82

Причини за повишен протеин в урината

Когато се открие протеинурия при дете, лекарите изключват 4 причини, които могат да повлияят на характеристиките на урината и не принадлежат към бъбречна патология:

• Хранителен дисбаланс, когато на детето се дава голямо количество протеинова храна или се прехранва с кърма, което увеличава натоварването на бъбречния филтър.
• Повишената температура при инфекциозни заболявания повишава пропускливостта на бъбречните гломерули за протеини.
• Алергични реакции, придружени от освобождаване на голям брой медиатори (хистамин, серотонин), които разширяват бъбречните съдове и увеличават притока на кръв.
• Изгаряне, хипотермия, дехидратация, които променят метаболизма на протеините в организма.

Факторите причиняват умерена протеинурия при кърмачета, която отзвучава, когато причината бъде отстранена. Постоянната протеинурия при деца в начална училищна възраст и юноши в един от всеки пет случая се отнася до ортостатична. Протеинът се появява, когато анализът се извършва във вертикално положение на тялото, когато бъбречните тубули са засегнати от повишено хидростатично кръвно налягане. При събиране на урина лежи протеине в рамките на физиологичните норми. Ортостатичната протеинурия преминава независимо, но децата трябва да бъдат под наблюдението на специалисти.

Причините за патологична гломерулна протеинурия са възпалителни заболявания и туморни лезии на бъбречните гломерули. Те включват: гломерулонефрит, туберкулоза, нефробластом, диабет, гломерулосклероза и техните лекарствени увреждания (наркотични аналгетици, антибиотици).

Тубулни причини за протеинурия: наследствени тубулни патологии (болест на Fanconi, синдром на Lowe, галактоземия), тубулонефрит, увреждане от антибиотици, лекарства, цитостатици, соли на тежки метали.

Анализ на урината и инфекции на пикочните пътища:

Основни симптоми

Протеинурията няма свои собствени симптоми. Проявите се дължат на намаляване на количеството протеин в тялото на детето. В първите дни преобладават общи симптоми: сънливост, слабост, замаяност, намален апетит. Загубата на голямо количество от определен вид протеин води до развитие на специфични симптоми.

Загубата на плазмени албумини намалява онкотичното налягане в тъканите, които контролират баланса на течностите между кръвта и тъканите. Проявява се с подуване на кожата и понижаване на кръвното налягане. Подуването започва от главата и шията, като постепенно се спуска надолу и става широко (анасарка).

ВНИМАНИЕ! Лекарите комбинират протеинурия, хипопротеинемия и оток в един комплекс от симптоми - нефротичен синдром. Намаляването на количеството на антитромбиновия протеин тип III нарушава баланса между коагулационните и антикоагулационните системи на тялото. Рискът от хиперкоагулация и патологично образуване на тромби се увеличава, опасността от запушване на лумена на съда и критично нарушаване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи се увеличава. Отстраняването на протеини от прокоагулантната фракция с урината е обратнотоводи до развитие на продължително и трудно спиращо кървене.

Отстраняването на протеините от системата на комплемента и имуноглобулините от тялото намалява способността на тялото на детето да устои на инфекциозни агенти и нарушава работата на специфичния имунитет. Увеличават се случаите на вирусни, бактериални и гъбични заболявания.

Транспортните протеини са необходим компонент на нормалния метаболизъм на веществата и тяхното доставяне до тъканите. Недостатъчната реабсорбция на липопротеините в тубулите на бъбреците нарушава транспорта на мастни киселини и холестерол в кръвта, което увеличава риска от развитие на атеросклероза на стените на съдовете.

Диагностика

Протеинурията се открива от специалист, лекуващ основното заболяване: педиатър, детски кардиолог, нефролог, уролог, инфекционист. Патологията е безсимптомна и се събира анамнеза от съществуващото заболяване на пациента. Чести оплаквания от оток, намалена диуреза, слабост, главоболие. Изяснява се наличието на системни патологии (ревматизъм, системен лупус еритематозус, склеродермия).

По време на физически преглед лекарите оценяват състоянието на кожата: цвят, наличие и степен на оток, наличие на синини, възли. След това се изследва кожата около ставите, проверява се степента на тяхната подвижност, болезнеността на мускулите, размерът на лимфните възли. Извършва се аускултация на сърцето, измерване на кръвното налягане.

Палпацията на коремната стена и долната част на гърба позволява на специалистите да открият мускулно напрежение, увеличение на вътрешните органи и степента на тяхната болка. Обхватът на инструменталната диагностика зависи от естеството и етиологията на основната патология.

Единственият надежден начин за диагностициране на протеинурия е откриването на следи от протеин в отделената урина. Използват се експресни методи: тест ленти, способни да открият концентрация на протеин над 15 g/l. При по-малки стойностипротеинурия лабораторна диагностика лекарите използват общ анализ на урината с помощта на биурет, радиоимунни методи и тест за физическо натоварване.

След първоначалното определяне на белтъка чрез изследване на урината се уточнява степента на протеинурията и преобладаващата фракция на белтъците. Вземат се проби за определени протеини - миоглобин, протеин на Бенс-Джоунс (маркер за неопластични заболявания при бебета), имуноглобулини. Отделно се оценяват кръвните плазмени протеини и когато стойността им е под 65 g/l, лекарите диагностицират хипопротеинемия, което показва значителна загуба на протеин в организма.

Масивна протеинурия и стагнация в бъбреците се придружава от появата на специфични протеинови цилиндри в урината. При възпалителни заболявания на бъбреците в анализа на урината присъстват левкоцити, бактериите се утаяват от оксалатни соли и оксалова киселина.

Лечение

Не са разработени специални терапевтични тактики, насочени към увеличаване на реабсорбцията на протеини в бъбречните тубули. Комплексното лечение на заболяването, което е причинило протеинурия, се извършва от лекари в болнични условия.

Като спомагателни средства се използват нефропротективни лекарства, способни да ускорят възстановяването на бъбречната тъкан, да понижат налягането в артериалната система на бъбреците и индиректно да намалят степента на протеинурия.

Основни фармакологични групи: блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, статини. Терапията продължава средно 10-14 дни в болнични условия и 1-2 месеца в домашни условия до пълно стабилизиране и изчезване на симптомите.

Последствия

Пълната диагноза и достатъчен терапевтичен ефект върху протеинурията предотвратява и намалява степента на развитие на хронични бъбречни патологии. Неспазването на условията и появата на високомолекулни албумини в урината е признак на обща дисфункция на епитела на филтриращия апарат на бъбреците.

Увеличава серискът от бъбречни (хронична бъбречна недостатъчност, амилоидоза) и сърдечно-съдови усложнения, дължащи се на атеросклероза (исхемична болест на сърцето). Също така, в зависимост от преобладаващата фракция на протеините, е възможно развитието на имунодефицитни състояния, хеморагичен синдром или тромбофилия.

Прогноза

Прогнозата за лечение на протеинурия при пълно и точно спазване на всички медицински предписания е благоприятна. Времето за пълна рехабилитация зависи от основния етиологичен фактор, който е причинил увеличаването на протеина в урината.