Причини, лечение и последствия от хидроцефалия при дете
Хидроцеле или хидроцелее състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в мембраните на органа. Най-често патологията се открива при кърмачета, е вродена особеност и преминава самостоятелно преди навършване на една година. По-късно развитието на воднянка обикновено се свързва с придобито заболяване.Основните симптоми на хидроцеле са уголемяване на скротума, дискомфорт в областта на слабините, затруднено уриниране. Появата на описаната клинична картина изисква насочване към детски уролог. Пренебрегваният курс на воднянка води до усложнения: инфекция, разкъсване на мембраните, безплодие в бъдеще.
Епидемиология
Отокът на тестисите е характерен за периода на новороденото. До 90% от бебетата от мъжки пол са склонни към развитие на патология. Увеличаване на едната или двете половини на скротума се наблюдава при 7-12% от новородените.
Обикновено при навършване на година и половина анатомичните предпоставки за развитие на заболяването изчезват. Ето защо 95% от бебетата, които имат течност в тестисите, се възстановяват спонтанно. 5% от децата на възраст над две години имат клинична картина на хидроцеле.
При момчетата от по-голяма детска и юношеска възраст хидропсът на тестисите е рядка патология. Среща се при 0,5-2% от населението. Обикновено по-късната поява на признаци на заболяването е свързана с друго състояние – нараняване или инфекция.
Класификация
Разграничават се вродени и придобити варианти на хидроцеле. В първия случай заболяването е свързано с анатомични особености на предната коремна стена на новородено момче. Придобитата воднянка на тестисите се среща във всяка възраст след детството.
В зависимост от разпространението на патологичния процес, експертите класифицират водянка в два вида:
Има класификация, основана на механизма на развитие на заболяването. Първичното хидроцеле протича без съпътстваща патология, свързано е с особеностите на структурата на тялото. Вторичният хидропс е резултат от травма, инфекция или друго заболяване или състояние.
Учените също така разграничават сложно и неусложнено хидроцеле. В първия случай, на фона на воднянка, възникват съпътстващи патологии - хернии, инфекции, разкъсвания на мембраните. При неусложнен курс заболяването протича без описаните характеристики.
В зависимост от механизма на образуване и анатомичната структура на скротума заболяването се класифицира в два варианта:
Причини
Най-честата причина за воднянка е анатомичната особеност на образуването на скротума. Това е седем черупки на тестиса, най-вътрешната от тях се състои от тъкан, подобна на перитонеума.
По време на вътреутробния живот на момчето тестисите са в коремната кухина. До края на периода на бременност те се преместват в скротума. Тестисите влачат вътрешната мембрана зад себе си - перитонеума.
По времето, когато повечето момчета се раждат, между скротума и коремната кухина има канал. Благодарение на това течността може да циркулира и в двете посоки. Обикновено след известно време след раждането има сливане на връзката между скротума и коремната кухина.
Ако няма свръхрастеж на канала, течността продължава да циркулира в скротума. Описаният процес е в основата на патогенезата на комбинираната воднянка на тестиса.
]Изолирана воднянка е много по-рядко срещана. Причината за развитието му е необичайнасливане на вътрешната мембрана на тестиса. Обикновено тя е напълно трансформирана в съединителна тъкан, неспособна да произвежда течност.
Понякога сливането се случва неправилно, в резултат на което луменът между скротума и коремната кухина изчезва. Но вътрешната обвивка на тестиса може да произвежда течност като своя предшественик - перитонеума. Водата не може да потече в коремната кухина, така че се натрупва в скротума.
Рискови фактори за развитието на вроден вариант на заболяването са различни патологии на бременността. Недоносените бебета и бебетата с поднормено тегло имат повишен шанс да имат хидроцеле след раждането. Също така воднянката на тестисите е по-често при деца, чиито майки са претърпели инфекциозно заболяване по време на бременността.
При по-големи деца и юноши воднянката на тестисите е следствие от някакво заболяване. Най-често това се случва на фона на инфекциозни процеси в мъжките полови органи. Хидроцеле се причинява от орхит, везикулит и други патологии.
Съвременни подходи при лечението на воднянка на тестисите:
Лекарите отделят инфекциозните заболявания на ректума като отделна причина за хидроцеле. При увреждане на тъканта на малкия таз се появява симптоматична воднянка на тестиса, която е свързана с натрупване на ексудат.
Освен това в по-напреднала възраст хидропсът на тестисите може да бъде свързан с травма. Поради нарушаване на целостта на мембраните, течността се движи от коремната кухина към скротума. Понякога външните признаци на хидроцеле са резултат от натрупване на кръв.
Много рядко симптомите на воднянка са свързани с нарушение на структурата на лимфните съдове. Обикновено има постоянен поток от течност в ингвиналните възли. Обикновено клиничната картина на заболяването се проявява още в детството, но може да се появи след 3-4 години.
Много рядка причина за хидроцеле при дете е сърдечно-съдово заболяване. При деца може да се появи воднянка на фонавродено сърдечно заболяване. Дисфункцията на дясната камера води до подуване на коремната и гръдната кухина, крайниците, както и стагнация на течност в скротума.
Обикновено клиниката на вроденото сърдечно заболяване се появява веднага след раждането или в ранна детска възраст. Въпреки това, леките варианти на патологията могат да причинят воднянка на тестисите на 9-10 години и по-късно.
Друг често срещан етиологичен фактор за воднянка на тестисите при деца са различни неоплазми в областта на малкия таз. Туморите могат да нарушат обмяната на течности в скротума и коремната кухина.
Хирургичните интервенции в областта на малкия таз повишават риска от развитие на заболяването. Водянка се появява след операция за ингвинална херния и варикоцеле. Също така заболяването може да възникне на фона на постоянно интензивно физическо натоварване.
Симптоми
Основният симптом на заболяването е разширяването на скротума. Възможно е едностранно и двустранно увреждане на тестисите. В началните етапи се наблюдава леко разширение. В напреднали случаи тестисите могат да натрупат до няколко литра вода и да изглеждат като футболна топка.
При комбинирана воднянка размерът на органа варира през деня. След сън течността се оттича в коремната кухина, така че намалява. До вечерта се наблюдава обратният ефект - водата се влива в тестисите, така че те се увеличават колкото е възможно повече.
Увеличаването на скротума допринася за повишаване на вътреабдоминалното налягане. При малките деца се причинява от плач, запек, колики. При по-големи момчета и тийнейджъри увеличаването на скротума се появява на фона на физическо натоварване, вдигане на тежести, със силна кашлица и напрежение по време на дефекация.
ВНИМАНИЕ! Изолирана версия на хидроцеле не е придружена от промяна в размера на тестисите през деня. Скротумпостепенно нараства в продължение на няколко месеца По-малките деца не могат да обяснят чувствата си. При воднянка се появява дискомфорт в областта на слабините. Клинично детето става неспокойно, нервно, започва да плаче без причина.
По-големите деца могат да опишат чувствата си. В началните етапи се оплакват от дискомфорт в тестисите. С течение на времето се появява тъпа или дърпаща болка в слабините. Също така децата могат да информират родителите си за неудобствата при ходене и бягане.
При силно натрупване на течност има затруднения при изпразването на пикочния мехур. Описаният симптом е свързан с компресия на уретрата, която минава близо до увеличените тестиси.
Деца на възраст над 7-8 години могат да се оплакват от промяна в структурата на скротума. Става плътен, момчето не може да имплантира тестиса. Понякога детето чува плискане на вода в скротума.
Усложнение
Течността в скротума е идеална среда за хранене на бактериална флора. Ето защо хидроцелето се счита за рисков фактор за възпалителни заболявания. Най-често инфекциите са свързани с миграцията на патогена чрез кръвта от отдалечени органи - кариозни зъби, сливици, черва.
Инфекцията е придружена от общи симптоми на интоксикация. Детето се оплаква от слабост, повишена умора, гадене и виене на свят. Има повишаване на телесната температура до 38 градуса или повече.
Също така, инфекциозният процес е придружен от външни симптоми. Скротумът се зачервява и набъбва, става болезнен при палпиране. В тежки случаи възниква пиоцеле - натрупване на гной в мембраните на органа.
Течащите варианти на хидроцеле могат да причинят разкъсване на мембраната. Клиничното усложнение е придружено от остра болка и кървене. При липса на компетентна медицинска помощ детето може да се развиехиповолемичен шок. Симптомите му са ускорен пулс, спад на кръвното налягане, загуба на съзнание.
Продължителният курс на хидроцеле при деца може да причини безплодие в бъдеще. Тестисите съдържат специални клетки, които произвеждат сперма. Продължителното смачкване може да доведе до тяхната смърт и нарушаване на репродуктивната функция.
Предишна инфекция на тестисите увеличава шансовете за безплодие в зряла възраст. Възпалителният процес допринася за смъртта на клетките, които произвеждат сперматозоиди, и тяхното заместване със съединителна тъкан.
Диагностика
Детски уролог се занимава с диагностика на заболяването. При първата консултация специалистът интервюира родителите и детето, събира история на живота. Научава и за протичането на бременността на майката. След изследването лекарят започва преглед на пациента.
Специалистът провежда физически преглед на детето в легнало положение. Той изследва областта на скротума, палпира го. След това прехвърля детето във вертикално положение. Такива мерки позволяват да се извърши диференциална диагноза между комбинирана и изолирана воднянка на тестиса.
След описаната процедура лекарят извършва диафаноскопия - процедура за осветяване на скротума с помощта на фенерче. При неусложнена воднянка тестисите имат еднакъв цвят. Ако увеличението на скротума е причинено от друга патология, по време на диафаноскопията органът е неравномерно осветен.
За да се изясни диагнозата, на пациента се показва ултразвуково сканиране на областта на слабините. Съвременното оборудване ви позволява да потвърдите или отхвърлите наличието на съобщение с коремната кухина, да изчислите количеството течност. Ултразвуковата диагностика е необходима за диференциална диагноза с тумори и други патологични процеси в скротума.
Ако има съмнения относно диагнозата, е показана биопсия на скротума.Тя ви позволява да изследвате клетъчната структура на избраната област, да откриете доброкачествени или злокачествени процеси.
За да се изключи инфекциозен процес, детето се изпраща за общ кръвен тест. Лаборантът дава заключение за броя на левкоцитите и тяхното процентно съотношение. Също така при наличие на възпаление се наблюдава повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Лечение
Лечението без операция е възможно преди детето да навърши две години при наличие на вродена воднянка. Този тип хидроцеле често завършва със самоизлекуване. В други случаи плановата хирургия е по-добра.
При общо тежко състояние или некомуникираща воднянка лекарите прибягват до пробиване на скротума. Същността на операцията е въвеждането на куха игла и извличане на течност от мембраните. Пункцията на скротума обикновено дава временен ефект, след известно време има рецидив на заболяването.
Модерен и минимално инвазивен метод за лечение на хидроцеле е склерозирането. Той е ефективен при изолирана воднянка на тестисите. След пункцията в скротума се инжектират специални лекарства, които допринасят за образуването на съединителна тъкан, която не произвежда течност.
И при двата варианта на хидроцеле е показана пластична реконструктивна процедура. Може да се извърши през голям разрез в корема или скротума. Сега обаче минимално инвазивните лапароскопски методи са широко разпространени.
По време на операцията лекарите изсмукват натрупаната течност, инжектират антибактериални лекарства, извършват реконструкция или отстраняване на вътрешната мембрана. Такива операции имат най-висока ефективност.
За да се постигне траен ефект, детето трябва да спазва всички правила на следоперативния период. В първите дни след операцията е забранено да носи тесни дрехи и да извършва физически дейности. Запрофилактиката и лечението на инфекциозни процеси е показано чрез използване на антибиотици и противовъзпалителни средства.
Два дни след операцията е забранено да се уринира скротума. За да облекчат неприятните усещания, лекарите предписват болкоуспокояващи. Също така, в първите дни след операцията е задължително да се лекуват шевовете. Изброените мерки спомагат за намаляване на риска от постоперативни усложнения.
Прогноза
След навършване на двегодишна възраст вроденият хидропс на тестисите изисква хирургична намеса. Също така операцията е необходима за лечение на придобития вариант на патологията.
На сегашния етап от развитието на медицината воднянката на тестисите може да се лекува добре. Около 98% от всички операции протичат без усложнения. При компетентна хирургическа интервенция заболяването не се повтаря.
В редки случаи след операцията се наблюдава инфекция на оперативната рана. За лечение на възпалителния процес се използват мощни антибактериални средства. Също така е показано измиване на шева с разтвори на антисептици. Понякога лекарите прибягват до източване на скроталната кухина.
Друго възможно усложнение на операцията е високото положение на тестиса. Механизмът на неговото развитие е свързан с неспазване на техниката на операцията и неправилното положение на органа в скроталната кухина. При наличие на описаното усложнение е показана повторна реконструктивна хирургична интервенция.