Причини, симптоми и лечение на бъбречна пиелоектазия при дете

Пиелоектазияе патологично състояние, придружено от увеличение на бъбречното легенче с повече от 7 mm при деца и 10 mm при възрастни. Разширяването може да остане незабелязано дълго време, но в процеса се проявява в дърпащи болки в долната част на гърба и нарушения на уринирането.

Разширяване на бъбречното легенче при дете- се отнася до вродени характеристики на анатомията и е най-честата патология, която се среща при ултразвуково изследване на отделителната система. По-често протича безсимптомно, което затруднява диагностицирането и се открива само при 25% от децата със заболяването. Аномалии на пикочните пътища се регистрират при 5% от всички новородени, а пиелоектазията е 3 пъти по-честа при момчетата.

Класификация

Вродената пиелоектазия обикновено се открива по време на преглед на новородено. Малкото разширение на таза по време на рутинно ултразвуково изследване се счита за единствен признак на заболяването. Ако промените са по-изразени, се появяват и други симптоми: намалено отделяне на урина, възможно присъединяване на бактериална инфекция на пикочните пътища, болки в корема, безпокойство, гадене и повръщане.

Придобитата пиелоектазия се появява по-късно поради различни причини: уролитиаза, компресия или стесняване на уретера, рядко уриниране (поради нарушена инервация на пикочния мехур). Всички те се свеждат до застой на урината.

Причини

Растежът на пикочните органи е много сложен процес. Влияят се от голям брой рискови фактори. Това е в основата на различни аномалии в развитието. Вродените аномалии включват шест причини:

Хипоплазия на уретера. Състояние, при което уретерът изглежда като тънка тръба, с по-малък диаметър и изтънена стена поради недоразвитие на мускулната тъкан.

Стеноза на уретера — стесняване на всяко ниво Клапи на уретера.Лигавицата може да бъде представена от гънка, която предотвратява изтичането на урина.

Хроничен пиелонефрит. Проявява се със симптоми на интоксикация, болка, възможна анемия, изоставане в развитието.

Редки патологии на уретера: дивертикул, пръстеновиден уретер, уретероцеле.

Притискане на уретера от съдове (долна празна вена, тестикуларна вена, илиачни съдове).

С различни вродени характеристики, патогенезата е една - стагнация на урината, което води до повишаване на налягането в купата и увеличаване на нейния размер. Нарушаването на ембриогенезата на пикочно-половите органи може да бъде следствие от лоши навици на майката по време на бременност, инфекция на жената с цитомегаловирусна инфекция, вътрематочни инфекции. Също така, A. V. Kaptilny и Yu. B. Uspenska в статията "Пиелоектазия на майката и плода по време на бременност" на списание Consilium Medicum свързват детската пиелоектазия с подобна патология при майката.

Сред придобитите причини за пиелоектазия експертите разграничават шест основни:

Урокаменна болест. Микролитите или макролитите запушват уретера и блокират неговия лумен.

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Резултатът е препълване на бъбречното легенче с урина, тъй като детето не може да уринира, когато е необходимо.

Запушване с гной или тромб.

Мехурно-уретерно-пелвиален рефлукс. Възниква обратен поток на урината в горните пикочни пътища.

Инфекциозни заболявания. Бактериалните токсини действат върху мускулните клетки на таза, те се отпускат и тазът се увеличава.

По време на периода на активен растеж на детето (7-годишна възраст), когато органите се увеличават и се изместват един спрямо друг, допълнителни съдове могат да притиснат пикочните пътища.

Пиелоектазия се развива, когато уринирането е нарушено във всеки сегмент на пикочните пътища: чашка-таза, купа-уретерни, мехурно-уретрални.

Разширяването на бъбречното легенче може да бъде:

• едностранно, с увреждане на един бъбрек;
• двустранно, с увреждане на двата бъбрека.

Усложнение

Усложненията на пиелоектазията са: хидрокаликоза, хидронефроза и уретерохидронефроза, бъбречна недостатъчност. Тези усложнения са етапи на един процес - хидронефроза, по време на който има три етапа:

Разширяване само на таза със запазване или малки промени в бъбречната функция - пиелоектазия.

Разширяване на чашко-тазовия сегмент. Под въздействието на повишено налягане на урината, дебелината на бъбречния паренхим намалява и бъбречната функция значително страда - хидрокаликоза (каликоектазия).

Изместване на бъбречния паренхим към периферията и неговата атрофия. Пълна загуба на бъбречна функция, развитие на бъбречна недостатъчност.

Постоянното високо налягане на урината в пикочния мехур допринася за намаляване на кръвообращението в паренхима. Без хранителни вещества и кислород бъбрекът атрофира. Процесът отнема много време и първият път ще бъде обърнат, следователно, когато се открие пиелоектазия при дете, е необходимо внимателно да се наблюдава.

Симптоми

Вродената патология може да не се прояви през първите месеци и дори години от живота. Нищо не пречи на детето. Дори в общия анализ на урината може да няма промени.

С напредването на заболяването се появява болка в лумбалната област. Повишава се при повишен прием на течности и повишено уриниране, при физическо натоварване. Децата често се приемат в хирургични болници за чревна непроходимост, апендицит и перитонит.

При изразена пиелоектазия в урината се появяват еритроцити, тя придобива червеникав цвят. Болката преминава в различен характер. Става силен и остър, като при бъбречен пръстен.

Освен това в клиничната картина могатповишена температура, намален апетит, анемия, изоставане в развитието. Правилната диагноза се поставя едва до 5 години в 69% от случаите.

Диагностика

Тъй като пиелоектазията се открива дори в родилния дом или по време на рутинен преглед, педиатърът ще назначи консултация с нефролог. Лекарят ще състави план за изследване и въз основа на резултатите от него ще вземе решение за назначаването на лечение.

Ако се открие пиелоектазия с ниска степен (разширението на бъбречното легенче достига от 5 до 7 mm), е необходимо да се наблюдава детето под ултразвуков контрол. Контролните ултразвукови прегледи трябва да се извършват на всеки 1-3 месеца през първата година от живота. Деца над веднъж на шест месеца. Също така, в случай на други заболявания, които не са свързани с отделителната система (ARVI, SARS, чревни инфекции и др.), Трябва да се направи общ анализ на урината, така че в случай на влошаване на бъбречната функция да може незабавно да започне лечение.

В случай на тежка пиелоектазия, инфекциозни заболявания на пикочните пътища и бързо увеличаване на размера на купата трябва да се проведат рентгенови методи за изследване: екскреторна урография, ретроградна урография, пункционна пиелография, цистография, ЯМР, КТ, ангиография.

Екскреторната урография включва интравенозно приложение на контрастно вещество. Той се отделя от бъбреците и оцветява пикочните пътища на рентгенова снимка. Пиелоектазията може да се види като разширение на бъбречното легенче на изображението, направено 1-3 часа след приложението на лекарството. Оценява се и състоянието на уретера, стеснението му и наличието на препятствия. При пълна атрофия на бъбречния паренхим контрастното вещество не се екскретира и картината на пикочните пътища липсва.

Възможен е такъв метод на изследване като ретроградна уретеропиелография. Извършва се под рентгенов контрол. Разлика от екскреторна урографиясе състои в това, че контрастното вещество се инжектира в уретрата, заобикаляйки кръвния поток. Поради възможни усложнения методът се прилага само в деня на операцията.

При новородени и кърмачета с ниско телесно тегло се използва перкутанна пункционна антеградна пиелография. Игла се вкарва в бъбречното легенче през коремната стена. Чрез него съдържанието на купата се освобождава навън. Дренажът се оставя за 1-2 седмици. Урината се отстранява през иглата и налягането в купата намалява. През това време се оценява бъбречната функция. Ако се подобри, това означава, че органът е функционален и може да се възстанови. Методът се използва при тежки случаи на хидронефроза, когато има въпрос за отстраняване на мъртвия бъбрек.

Използва се и бъбречна артериография, която ще помогне да се оцени стадият на хидронефроза, но няма да позволи да се види причината за нарушено изтичане на урина.

Методът на динамичната нефросцинтиграфия се състои в интравенозно приложение на радиоизотопно вещество, което се натрупва в паренхима на бъбреците. Скоростта на отстраняването му се следи с помощта на рентгенови снимки, на които лекарството "свети". Ако лекарството остане в бъбречната тъкан за дълго време, се предполага, че бъбречната функция е нарушена.

Рентгеновите методи не са абсолютно безопасни и се извършват само с назначаването на нефролог. MRI и CT са безопасни и дават ясна картина на анатомията във всеки конкретен случай.

Лечение

Най-често пиелоектазията е временно явление и през първата година преминава при 92% от децата. Следователно през този период не се изисква лечение, необходимо е наблюдение и консервативна терапия. Това е възможно само при постоянен ултразвуков контрол и нормални изследвания на урината. Физиотерапията и приемането на билки са консервативни методи на лечение. Само лекарят определя тактиката на лечение на пациента.

Акоако състоянието се влоши, не трябва да чакате възстановяване, тъй като бъбрекът може да умре. Решение за хирургично лечение може да се вземе след консултация с нефролог. Показанието за операция е запазване на бъбречната функция в достатъчна степен. Методите за хирургическа интервенция са разнообразни, но основната цел е да се елиминира причината за нарушенията на уринирането и да се пластифицира разширеното бъбречно легенче. Този метод ще спаси бъбрека, а нарушенията, които вече са се развили в бъбречната тъкан, ще регресират след операцията.

Въпреки точното определяне на показанията за операция, някои видове хирургично лечение може да не решат напълно проблема. След това, в случай на рецидив, детето може да се нуждае от допълнителна операция. При стесняване на уретера рискът от повторно нарушение на изтичането на урина е 15-18%.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на пиелоектазия при деца се състои в придържането на жената към правилния начин на живот при планиране и по време на бременност. Тя трябва да следи здравословното си състояние и да носи отговорност за планираните прегледи. Рискът от раждане на деца с пиелоектазия при жените се увеличава с:

• повишено съдържание на вредни фактори при работа;
• история на спонтанен аборт;
• пасивно и активно пушене;
• заболявания на органите на отделителната система;
• ТОРС при майката през втория триместър на бременността;
• инфекция с цитомегаловирусна инфекция.

Ако по време на диагностиката се открие пиелоектазия, усложненията могат да бъдат предотвратени чрез ултразвуков контрол и наблюдение от нефролог. Майката на детето трябва да следи здравословното състояние на детето, броя на уриниранията и съответствието им с консумираната течност, да обръща повече внимание на оплакванията.