Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрите системно възпалително заболяване на съединителната тъкан, което има автоимунна природа, при което се засягат ставите и околните тъкани.

Отличителна черта на заболяването е симетричното увреждане на ставите (ръце, лакти, тазобедрени стави, рамена и др.) и съпътстващо възпаление на вътрешните органи.

Първите прояви на артрит се наблюдават, като правило, след интензивно физическо натоварване, преумора, стрес, инфекциозно заболяване, по време на периоди на хормонално преструктуриране на тялото.

Към патологията са предразположени предимно хора на средна и напреднала възраст, но може да засегне и деца и млади хора. Жените развиват артрит 3 пъти по-често от мъжете. По време на бременност, при приемане на контрацептиви, рискът от появата му значително намалява, а при кърмене се увеличава.

Причини за ревматоиден артрит

В основата на настъпващите патологични промени е автоимунно увреждане на съединителната тъкан. Все още обаче не е ясно какво задейства процеса.

Няма съмнение, че началото на заболяването е многофакторно. Наблюденията показват наличието на генетичен фактор: може да се проследи закономерността на развитието на болестта при близки роднини.

През последните години в хода на изследвания беше установено, че страдащите от артрит са носители на антигените на хистосъвместимостта на системата HLA-DW 4, способни да променят генетичния контрол на автоимунните процеси.

Друг възможен рисков фактор са инфекциозни агенти: вируси, стрептококи, микоплазми.

Вероятността от развитие на заболяването се увеличава в резултат на различни наранявания, хипотермия, хиперинсолация и интоксикация. Всички горепосочени фактори могат потенциално да предизвикат автоимунен процес.

към съдържанието?

Класификация

INспоред показателя за активност се разграничават 4 степени на заболяването:

• Нула, която се характеризира с липса на скованост сутрин, нормално ниво на С-реактивен протеин и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) под 15 mm/s.
• Първият - сутрешната скованост продължава от половин час до един час, има 2-кратно увеличение на С-реактивния протеин, ESR - 30 mm / s.
• Вторият - сковаността може да продължи до 12 часа, регистрира се трикратно увеличение на С-реактивния протеин, а ESR достига 30-45 mm / s.
• Третата степен, при която сковаността не преминава през деня, С-реактивният протеин надвишава нормата повече от три пъти, а ESR е 45 mm / s или повече.

Друг принцип на класификация на болестта се основава на рентгеновата снимка:

Първият тип се характеризира с периартикуларна остеопороза.

Втората се изразява в наличие на остеопороза и стеснение на околоставните пространства.

При третата форма стесняването на периартикуларните празнини се комбинира с появата на голям брой бръчки.

Четвъртият тип съчетава симптомите на предходните три, към които се присъединява и развитието на костна анкилоза.

Има и функционални класове на ревматоиден артрит:

Функциите за самообслужване са запазени, като обличане, хранене и ежедневна грижа за себе си. Пациентите могат да извършват професионални и непрофесионални дейности: работа, обучение, спорт, различни хобита.

На втория етап човек напълно обслужва себе си: той може да яде, да пие, да се облича, да се грижи за себе си, да се занимава с леки спортове, но някои форми на професионална дейност са ограничени.

Третият етап - пациентите напълно се справят с ежедневната самообслужване, обличане, хигиена, хранене, но непрофесионалните и професионални дейности вече са до голяма степен ограничени.

Последният етап се характеризира с пълно ограничаване на всички основни функции, както и на действия, свързани с професионални и непрофесионални дейности.

към съдържанието?

Симптоми на заболяването

Честите признаци на ревматоиден артрит включват:

• повишена умора;
• увеличаване на лимфните възли;
• повишаване на телесната температура;
• отслабване

Клиничната картина на заболяването може да варира в зависимост от степента и областите на разпространение на патологичния процес.

Класическият ход на артрита се характеризира със симетрично разпространение на патологичния процес върху малки и големи стави, докато заболяването прогресира бавно.

Възможно е по време на моно- или олигоартритния тип, при който са засегнати предимно големите стави.

Присъединяване към основната клинична картина на псевдосептичен синдром: втрисане, треска, васкулит, анемия.

Синдром на Felten, което води до намаляване на нивото на неутрофилите в кръвта и увеличаване на далака.

Синдром на Still, който се характеризира с: повишаване на температурата до 39 градуса и повече за 7 или повече дни, болка в ставите, поява на обрив с цвят на сьомга по време на петниста треска.

Ювенилен тип — развива се при деца и юноши до 16-годишна възраст. Среща се в две форми: ставно-висцерален синдром; Алергосептичен синдром.

В хода на заболяването с проява на ставно-висцерална форма се наблюдава увреждане на кръвоносните съдове (васкулит), сърдечно-съдовата, храносмилателната система, белите дробове, бъбреците, както и централната нервна система.

При симетрично увреждане на малките стави, характерно за общите симптоми на ревматоиден артрит, пациентите се оплакват от общо неразположение, слабост, често се наблюдава повишаване на температурата илош апетит

Ставите са засегнати от типа на моно- или олигоартрит. В същото време се появяват болкови усещания - най-често през втората половина на нощта, по-близо до сутрешните часове.

Сутрин често има усещане за скованост, което постепенно преминава през деня.

При прегледа се откриват характерни признаци, причинени от деформации на ставите:

• така наречената "перка на морж", която се характеризира с отклонение на фалангите на пръстите в лакътната посока;
• деформация, наречена "лебедова шия" - при нея се наблюдава екстензорно-флексионна контрактура в частта на дисталните стави и в областта на проксималните интерфалангеални стави;
• възможността за огъване на пръстите в проксималната област и преразтягането им в дисталната област - "примка на копчето";
• изтъняване на междукостните мускули, които претърпяват атрофия в резултат на бездействие – „инактивна атрофия“.

Увреждането на периартикуларните тъкани води до тендосиновит в областта на ръката и лъчекарпалната става, което се изразява в развитието на възпалителен процес в сухожилието, което е придружено от появата на болка, подуване и скърцане. при движение.

Често се появява бурсит - най-често в лакътната става.

Засяга се и лигаментният апарат, което се изразява в повишена подвижност и поява на деформации.

Мускулната атрофия често възниква в резултат на мускулно увреждане.

Симптомите на ревматоидния артрит не се ограничават до патологични промени в ставите и околоставните тъкани. Често процесът се разпространява във вътрешните органи.

При увреждане на сърдечно-съдовата система могат да се развият симптоми на следните състояния: васкулит, перикардит, атеросклероза, увреждане на сърдечните клапи.

Ако патологичният процес засяга органите на дихателната система, те се наблюдаватсимптоми на плеврит.

Кожата също страда: върху нея се появяват малки възли (около 1,5 см), мрежесто ливидо.

Увреждането на нервната система се проявява чрез развитие на мононеврит, невропатия, цервикален миелит.

Патологичният процес може да засегне и органите на зрението. В същото време се развиват кератоконюнктивит, еписклерит и кератопатия.

Увреждането на органите на отделителната система се проявява чрез нефрит, амилоидоза, васкулит.

Ревматоидният артрит често е причина за анемия, която се развива в резултат на забавен метаболизъм на желязото поради нарушена чернодробна функция, както и тромбоцитоза и невропения.

към съдържанието?

Диагностика и лечение

Диагнозата се поставя въз основа на няколко изследвания:

Извършва се общ кръвен тест. Наличието на ревматоиден артрит може да бъде показано от няколко фактора: повишаване на ESR, признаци на анемия, промяна в броя на левкоцитите - въз основа на тези данни може да се определи степента на активност на патологичния процес.

Биохимичният анализ на кръвта показва повишаване на броя на глобулините (диспротеинемия), намаляване на нивото на албумин, наличие на С-реактивен протеин в кръвта, повишени стойности на сиалови киселини, хаптоглобин, серомукоид,

Извършва се имунологичен анализ за определяне на ревматологичния фактор, съдържанието на имуноглобулини, Т и В лимфоцити.

Рентгеновото изследване разкрива стесняване на ставната цепка, симптоми на остеопороза, наличие на бръчки.

Заболяването не може да бъде напълно излекувано.Терапията е насочена към обезболяване, намаляване и забавяне на възпалителния процес, подобряване състоянието на ставите, запазване на тяхната функция и предотвратяване на усложнения.

В случай на обостряне се използват различни противовъзпалителни средства и аналгетици.

Основната терапия се основава на използването на цитостатични средства и имуносупресори, които насърчават настъпването на ремисия, както и спират прогресията на заболяването и разрушаването на ставите.

При тежък ревматоиден артрит се използват хормонални лекарства.