Симптоми на пневмония
Преди да обсъдим симптомите на пневмония, е необходимо да разберем естеството на заболяването и да изясним значението на термините, описващи възпалителни процеси в белите дробове.
Естеството на заболяването и причините за него
Понастоящем, в съответствие с международните стандарти, терминът "пневмония" се отнася до остри инфекциозни заболявания на белодробната тъкан, главно от бактериална природа. Характеризира се с локална (фокална) лезия на респираторната тъкан на белия дроб с излив на възпалителна течност в алвеолите. Симптомите на възпаление в белодробната тъкан се откриват при преглед на пациента от лекар и рентгеново изследване на гръдните органи. Белодробното възпаление се характеризира с: остра фебрилна реакция (повишена телесна температура) и тежка интоксикация.
Тъй като това заболяване по дефиниция е остро инфекциозно заболяване, определението "остро" пред думата "пневмония" в диагнозата стана излишно и отпадна от употреба.
Има ли хронична пневмония?
Терминът "хронична пневмония" също не се използва в съвременната медицина, тъй като е загубил реална клинична основа. "Хроничната пневмония" на 20-ти век се разделя на няколко заболявания от различен характер. Разграничаването им стана възможно благодарение на подобряването на методите на изследване и напредъка на медицинската наука. Хронична възпалителна реакция в белодробния тракт възниква при всички тези заболявания, които се придобиват индивидуалноимена и специални методи на лечение. Най-честата от тях е хроничната обструктивна белодробна болест – постоянен спътник на пушачите. Хроничната бактериална инфекция също е характерна за бронхиектазията.
Какви са външните признаци на пневмония?
- внезапно начало на заболяването;
- остра треска (повишаване на телесната температура>38°С);
- непреодолими студени тръпки;
- остра болка в гърдите, която се влошава при кашлица и дишане;
- суха или непродуктивна кашлица;
- отхрачване на храчки с цвят на ръжда в малко количество;
- диспнея;
- изразена обща слабост, умора;
- изпотяване през нощта и при минимално физическо натоварване.
Мисълта за възпаление на белите дробове трябва да възникне, когато повишаването на телесната температура се комбинира с оплаквания от кашлица, отделяне на храчки, задух, болка в гърдите.Също така пациентите с пневмония се оплакват от немотивирана слабост, умора, повишено изпотяване през нощта.
Как да разпознаем скритата форма на заболяването?
Пневмонията има сходна клинична картина в почти всички възрастови групи – при деца, юноши и възрастни. Но е възможна и скрита, забавена форма на заболяването. Симптоми като болка в гърдите при кашляне), повишена телесна температура и други признаци може да липсват при отслабени пациенти - юноши или възрастни.
При възрастните хора могат да се наблюдават скрити симптоми на пневмония. При 25% от пациентите на възраст > 65 години, няма повишаване на телесната температура и болестта може да се прояви под формата на умора, слабост, гадене, липса на апетит, болки в корема и нарушено съзнание.
Обективни признаци на белодробно възпаление
Следващият етап от диагностиката на заболяването след разпит е преглед на пациента, разкриващ обективни симптоми на пневмония. Това са признаци на заболяването, които лекарят открива в пациента по време на преглед, потупване на гърдите (перкусия) и слушане на белите дробове (аускултация).
Класически обективни симптоми са:
- Тъп ударен звук при потупване върху възпалени участъци на белите дробове.
- Слушане за трудно дишане върху ограничен участък от белодробна тъкан на мястото на възпалението.
- Локална аускултация на звучни малки хрипове над възпалената област на белия дроб.
Основният критерий за потвърждаване на пневмония е асиметрията на лезията, тоест наличието на обективни признаци на пневмония само от едната страна на гръдния кош.
В почти 20% от случаите обективните признаци на пневмония при пациенти могат да се различават от класическите или да липсват. В тези случаи скритите симптоми могат да доведат до диагностични грешки. За щастие, в арсенала на лекарите има начин за откриване на възпаление на белите дробове с помощта на рентгенови лъчи.
Рентгенови симптоми на белодробно възпаление
Основният рентгенологичен симптом на пневмония е локалното уплътняване (инфилтрация) на белодробната тъкан, установено при пациент с външни признаци на остро възпаление на дихателните органи.
Кондензацията на белодробната тъкан при пневмония обикновено е едностранна. Двустранната инфилтрация е рядка. Такъв симптом е доста типичен за белодробен оток, метастази на злокачествени тумори, системни заболявания на съединителната тъкан с увреждане на дихателните органи.
Рентгеново изследване при съмнение за пневмония се извършва при всички пациенти без изключение: новородени деца, юноши, възрастни, бременни и кърмещи жени, възрастни хора. Това правило е изпълнено с опасностдиагностична грешка, висока смъртност в случай на забавяне на предписването на антибиотици на пациенти с пневмония.
Симптоми на вирусна пневмония
Острата респираторна вирусна инфекция и самата пневмония са различни заболявания. Вирусната инфекция със сигурност е водещ рисков фактор за развитието на пневмония. Въпреки това, болезнените промени в белодробната тъкан, причинени от респираторни вируси, трябва ясно да се разграничат от пневмонията. В крайна сметка лечението на тези състояния е коренно различно. Истинската микробна пневмония е качествено различна от белодробното увреждане от вируси, което се характеризира с двустранна инфилтрация по хода на белодробните съдове.
Вирусната инфекция, особено високопатогенният грип ("свински", "птичи"), може да се прояви под формата на двустранно белодробно увреждане с възпаление по хода на белодробните съдове. При лабораторно потвърждение на наличието на високопатогенния грипен вирус в храчката на пациента и липсата на други болестотворни микроби в нея се поставя легитимна диагноза вирусна пневмония.
Първите значими симптоми на вирусна грипна пневмония са бързо нарастващ задух, повишаване на телесната температура до високи стойности (>39°С), болезнена кашлица с отделяне на кървави пенести храчки, рязка обща слабост. Грипната пневмония е много опасно състояние, което изисква лечение в интензивно отделение.
Какво представлява круповата пневмония?
Терминът "крупозна пневмония" е традиционното наименование на пневмококова пневмония, която притежава всички класически симптоми на белодробно възпаление в пълен обем. Крупозната пневмония е практически единствената форма на това заболяване, при която предишната диагноза съответства на етиологичната (пневмококова инфекция).
Крупозната пневмония се развива остро, започва с втрисане и бързо повишаване на телесната температура до 39-40°C. Ранен признак епоявата на гръдна болка от страната на лезията, която се увеличава рязко с дълбоко дъх или кашлица. Отначало кашлицата е суха, след това на 2-3-ия ден от заболяването се появяват "ръждиви" или кафяви храчки. Характерни признаци са зачервяване на лицето, особено от страната на лезията, често повърхностно дишане до 30 в минута или повече. Крупозната пневмония обикновено засяга единия бял дроб (по-често десния) и може да засегне 1, 2 или 3 дяла.
Атипична пневмония при юноши
Терминът "атипична пневмония" означава, че причинителят на заболяването принадлежи към микроби, наречени "атипична флора". Атипична флора са вътреклетъчните инфекциозни агенти - микоплазма, хламидия, легионела. Пневмонията, причинена от микоплазми, най-често засяга млади хора в организирани групи - наборници, студенти, деца, юноши (20-30% от всички случаи на пневмония). И, напротив, при пациенти от по-възрастни възрастови групи атипичната пневмония се диагностицира изключително рядко.
Атипичната микоплазмена или хламидийна инфекция е придружена от мускулна и главоболие, втрисане и симптоми на остър респираторен синдром. Хемоптиза, болка в гърдите не са характерни за пневмония, причинена от атипична флора.
Заболявания като атипична пневмония се лекуват със специални лекарства - антибиотици от групата на новите макролиди (йозамицин, ровамицин, спирамицин, коалиция). Тези лекарства са одобрени за употреба при деца и юноши и не причиняват чревна дисбиоза.