Венозна стаза и налягане в долните крайници

В изправено положение венозното налягане в долните крайници достига 85 mm живачен стълб. Когато човек започне да се движи, налягането пада до 45 mm живачен стълб. Такъв спад на налягането възниква поради свиването на мускулите на краката и работата на венозните клапи. Кръвта във венозната система тече от долните крайници към сърцето. Ако изтичането на кръв към сърцето се затрудни, настъпва стагнация. Вените започват да се разширяват и венозната стена губи своята еластичност.

При възникване на хронична венозна недостатъчност венозното налягане постоянно се повишава. Хидростатичното налягане се простира дори до посткапилярните венули на кожата на крака и стъпалото. С прехода към нов стадий на заболяването налягането във вените само се увеличава и вече не се елиминира чрез ходене. Такава венозна хипертония е много опасна и в крайна сметка води до сериозни последствия.

Защо възниква венозен застой и възниква натиск във вените?

Много учени смятат, че венозното налягане и стагнацията на кръвта са причинени от органични промени. Основната причина са разширените вени. Движението на кръвта е затруднено поради деформация на венозната стена. Основните фактори за органични промени във вените на краката се считат за:

• Недостатъчност на мускулната помпа на долния крак. Такъв дефицит се открива след диагностични изследвания.
• Венозен рефлукс. Открива се при дуплексно сканиране и е една от основните причини за стагнация на кръвта във вените. Венозният рефлукс се свързва най-вече с клапна недостатъчност, въпреки че може да се появи независимо.
• Промяна в реологичните свойства на кръвта. При разширени вени и хронична венозна недостатъчност вискозитетът на кръвта се увеличава и еритроцитите се агрегират. Това се дължи на повишеното съдържание на фибриноген в кръвта.

Рискът от деформация на венозната стена, появата на венознарефлукс, нараства с възрастта. Основните причини са наследственост, бременност и раждане, тежки натоварвания, неактивен начин на живот.

Разширените вени на долните крайници се причиняват от промяна в биохимичните процеси на венозната стена. Движението на кръвта във венозната система създава пулсови вълни. Ако човек е в изправено положение, допълнително се появяват турбулентни потоци. В резултат на това, под тежестта на силата на срязване, ендотелиумът се активира, което води до намаляване на нивото на азотен оксид и увеличаване на присъствието на ендотелин-1. В допълнение, плазминогенният антиактиватор се увеличава.

Под въздействието на малка сила на срязване ендотелните клетки освобождават цитокини и експресират молекули на междуклетъчна адхезия. Левкоцитите под клапите на клапите започват да се задържат и излизат в тъканите. Базофилите, макрофагите и моноцитите освобождават ензими вътре в стената на вената. Венозната стена се удебелява, започват да се развиват разширени вени.

В бъдеще клетъчните клъстери започват да се натрупват във венозната стена, редувайки се с области на склероза. Стената на вената вече е по-податлива на разтягане поради липсата на еластични влакна. В бъдеще има нарушение на контрактилната способност на гладкомускулните клетки. Има нарушение на правилния кръвен поток, възниква силен натиск и хипоксия.

В такива моменти пациентите започват да усещат тежест в краката, болка, бърза умора и изтръпване на краката.

Венозното налягане се разпространява дистално и е причина за стагнация на кръвта в микроциркулаторния канал. Капилярите и венулите на кожата започват да се разширяват, което води до развитие на венозен оток и трофични язви.

Застойните натрупвания в микроциркулаторния канал могат да причинят следните последствия:

Активиранеендотелни клетки и периваскуларно възпаление.

Повишена пропускливост на капилярите.

Промяна в реологичните свойства на кръвта.

Последици от стагнация на кръвта във вените:

• Нарушаване на разпределението на капилярите.
• Микроангиопатия.
• Промени в лимфните съдове.
• Болка, подуване, венозни язви, венозна тромбоза.

Прогресията на венозните заболявания е причина за появата на трофични язви по кожата.

Венозните язви най-често се появяват в областта на глезенните стави. Такива рани се лекуват много трудно и значително влошават качеството на живот на човека.

Специалистите разграничават два процеса в развитието на венозните язви. Първият е забавянето на левкоцитите в микроциркулационния канал, което обяснява високата ензимна активност в тъканите около венулите. Второто е освобождаването на моноцити и базофили в тъканите. Базофилите навлизат в зоните на натрупване на кръвни клетки в тъканите под действието на хемотаксис и секретират TGF?1 в субендотелния слой. Той активира фибробластите, които от своя страна започват да секретират MPR 1 и 2. Тези ензими разрушават извънклетъчния матрикс и допринасят за образуването на язва.

В заключение бих искал да обобщя. Венозното налягане и венозният застой на кръвта във вените се увеличават с прехода към нов стадий на хронична венозна недостатъчност или разширени вени. Липсата на мерки за лечение и профилактика на венозни заболявания е следствие от появата на усложнения: трофични язви и венозна тромбоза.