Оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар, стойности от 6, 7, 8 и 9 точки

В тази статия:

• Метод на точкуване
• Причини за нежелани събития
• Критерии за оценка — от сърцето до цвета на кожата

Вече повече от 60 години нашите новородени бебета преминават първия си преглед - оценка на състоянието им по скалата на Апгар. Какво е това и защо е необходимо?

Преди 62 години през 1952 г. първата американска жена професор, магистър по здравеопазване, директор на отдела на Националната фондация за вродени дефекти - Вирджиния Апгар предлага система за определяне на състоянието на новородените в първата минута от живота според 10-те точкова система - "Оценка на новороденото по скалата на Апгар ". За по-лесно запомняне на критериите за оценка използвах началните букви на фамилията си:

A— външен вид на детето (цвят на кожата);

P — пулс на детето (пулс);

G — гримаса, (реакция в отговор на стимул);

А — активност и мускулен тонус на бебето;

R — дихателни движения на детето.

Всеки критерий се оценява с брой точки от 0 до 2. Сумата от точките определя състоянието на детето в даден момент и е в диапазона от 0 до 10.

Оценката по скалата на Апгар носи пълна информация за детето и е предназначена предимно за лекаря в родилния дом, за да може бързо да реагира и да определи кое от бебетата се нуждае от спешна помощ при спешни медицински процедури или просто от по-внимателно внимание.

Метод на точкуване

Броят на точките дава оценка и обобщава реакцията на бебето през първата минута от живота (в извънматочната среда) - възстановяване на нарушения на важни функции на тялото, мерки, насочени към възстановяване на възможна недостатъчност на сърдечните контракции, дихателни нарушения по време на раждане. За всеки от петте критерия се дават точки - 0, 1 или 2 точки.Най-добрият общ резултат е 8, 9 и 10 точки.

Резултатът по тази скала се определя през първата и петата минута след раждането. Следователно винаги има две от тях - например 7/8 или 8/9 точки. Обикновено на петата минута детето може да добави до 2 точки. Ако сумата от точки на петата минута от живота на детето не надвишава -7, в рамките на 20 минути се извършва контролен преглед на всеки 5 минути.

• Оценката на Apgar от 7, 8, 9 и 10 точки характеризира състоянието на новородено без видими патологии. Много малко деца получават максималния резултат от 10, предимно 7/8 и 8/9 точки. Вторият резултат, даден на петата минута, обикновено е с 1,2 точки по-висок, но не винаги. Може да остане например - 8/8 или 9/9. Такива деца веднага се прикрепват към гърдите на майката и се дават под нейните грижи.
• Състоянието на новородените се оценява на 6 точки - признаци на нестабилно дишане, намален мускулен тонус, слаба реакция на стимули с пулс до 100 удара / мин или повече. Такова състояние е доказателство за умерена степен на асфиксия (липса на кислород). Състоянието се оценява с 6 точки, счита се за задоволително, но изисква определени медицински мерки.
• Неотложна реанимационна помощ - мерки за предотвратяване на развитието на усложнения или спасяване на живот са необходими за бебета, чието състояние се оценява от 4 до 6 точки.
• Резултатът от тази система в първата минута от раждането е от 0 до 3 точки, има данни за забавен пулс, промени или липса на дишане, кожата е бледа, отбелязва се мускулна атония. Това състояние е резултат от тежка асфиксия.

Ниска оценка по скалата на Апгар - от 3 до 6 се дължи на факта, че детето има остър недостиг на кислород и това е доказателство за наличието на хронична хипоксия, която се е образувала по време на бременност, или кислороден глад, който е настъпил по време народила

Причината за хронична хипоксия може да бъде:

• Патология на бременността;
• Възможни са малформации на плода.

Причината за остра хипоксия е различна степен на усложнение по време на раждането. Повече за опасността от хипоксия за здравето на бъдещото дете?

Не винаги ниската оценка на критерия може да доведе до плачевни резултати. Положителната динамика в състоянието на бебето, според скалата на Апгар, ни позволява да се надяваме на положителен резултат. Ако детето добави 1 или 2 точки към себе си в рамките на пет минути, което ще повиши индикатора до поне 6, то има шанс да излезе. В по-голямата си част такива деца са напълно нормални и здрави, само някои може да се нуждаят от лечение или наблюдение от невролог.

Недоносените деца имат критериален резултат по-нисък от доносените деца и той рядко надвишава 6 точки. Но не трябва да се разстройвате от липсата на 9 или 10 точки, защото този тест е чисто предварителен и е предназначен главно за медицински анализ. И по-нататъшното развитие на детето зависи само от вниманието и грижите на родителите.

Причини за нежелани събития

Тежките състояния на новородените се причиняват не само от наличието на асфиксия по време на раждането или непосредствено след него. Те могат да бъдат резултат от много други фактори – наранявания или инфекции.

• Лека форма на мозъчно увреждане - "синдром на нервно-рефлекторна възбудимост" се оценява по скалата на Апгар от 7 точки
• Средната степен на тежест - "синдром на потискане на централната нервна система" и "хипертензивно-хидроцефален синдром" се оценява от 6 до 7. Причината може да бъде неблагоприятни фактори по време на бременност и раждане.
• Тежките лезии на централната нервна система причиняват коматозен и конвулсивен синдром и сертифициране по тази скала = 1/4 единици. Такива деца се прехвърлят от родилния дом в болницата и само когатостабилно подобрение с оценка 7, изписана вкъщи под наблюдението на педиатър и невролог.

По-голямата част от децата с показатели от 6/7 точки, претърпели лека, умерена или дори тежка форма на перинатална енцефалопатия, с подходяща грижа, напълно възстановяват дейността на централната нервна система. Така че нисък първоначален резултат по скалата на Апгар не е повод за паника.

Критерии за оценка — от сърцето до цвета на кожата

Работата на сърцето

Сърцето на бебето работи по-интензивно от това на възрастен. Пулс, в идеалния случай - 130/мин, 140/мин. Такава работа на сърцето се оценява на 2 точки. Бавен пулс – 1, при липса на пулс или единични прояви = 0.

Сърдечната честота (HR) се определя в рамките на шест секунди през първата минута от живота на детето. Метод:

• слушане;
• палпация - палпация на гръдния кош за определяне на сърдечния ритъм;
• палпиране на пулса на бедрената, каротидната или пъпната артерия.

Резултатът от съкращенията на сърцето, определен за шест секунди, се умножава по числото - 10 и се определя броят на съкращенията в минута.

• Деца, чиято сърдечна честота е под 100 удара в минута, получават изкуствена вентилация на белите дробове с кислород, докато сърдечната честота се нормализира.
• В резултат на това сърдечната честота надвишава 100/сек. - оценява се състоянието на кожата.

Честота на дишане

При нормално дишане детето прави 40-45 дихателни и издишващи движения в минута. Пронизителният писък е силен, в този случай детето печели +2 точки. С бавно и неравномерно дишане, тих плач или стон вместо това, детето печели единица. При липса на двете - атестация = 0.

• Ако детето не диша, в условията на родилната зала, за да не загубитеценно време, той се обдишва с помощта на торбичка "Амбу" - поставя се маска на устата и носа, а въздухът се изпомпва ръчно в белите дробове на бебето с помощта на гумена торбичка. След оказване на първа помощ и стабилизиране на дишането на детето, то се прехвърля в рехабилитационното отделение.
• В случай на конвулсивно, повърхностно или неправилно дишане се извършва процедура за вентилация на белите дробове. В такива нестандартни ситуации не може да става дума за високи показатели -9/10.
• Ако независимото дишане е редовно, оценете сърдечната честота и показанията според скалата на Апгар. Може да са показатели 7/8 или 8/9.

Оценка на мускулния тонус

Ако всичко е нормално с новороденото, току-що родено, то се опитва да се отърве от позата на "ембриона" и, чувствайки свобода, активно размахва ръце - получава 2 заветни точки. Възможно е те да повишат показателите му до оценка 9/9 или дори до 9/10. При свити ръце и крака, слаби и редки движения - 1 точка, според скалата се оценява като 4/6 или 6/7, като се вземат предвид сърдечната дейност и честотата на дишане. Без движение = 0 точки.

Оценка на рефлексите

Въпреки своята безпомощност, благодарение на вродените рефлекси, новороденото дете вече е способно на много неща. Ясно изразените рефлекси на гълтане, сукане и хващане ще добавят още 2 точки към касичката му. Това ще го доближи до заветните 10 точки. Липсата на някои рефлекси или тяхната липса на изразеност е ограничена до +1, а пълната липса на рефлекси =0.

Цвят на кожата

В идеалния случай бледо розов или ярко розов цвят на новороденото + 2 точки. Така сборът от 2x точки от всичките пет индикатора води до идеален вариант = 10 точки.

Наличието на синкав оттенък на ръцете и краката е индикатор за хипоксия. Резултат +1. Твърде бледа кожасъс синкав оттенък = 0.

Общият резултат, получен от новороденото, се вписва в картона на детето при изписване от родилния дом. Това е показател за участъковия педиатър незабавно да обърне внимание на възможни проблеми в здравето на бебето. Според тези резултати се съставя график на ваксинациите и се осигуряват по-бдителни медицински грижи.

Не се разстройвайте от ниските показатели. Оценката на новородено по скалата на Апгар със стандарти от 10 точки не е показател за неговото развитие и оценка на интелектуалния потенциал. Грижата, любовта и вниманието ще позволят на детето да получава отлични оценки в бъдеще, независимо от тези, които е получило в родилния дом.

Късмет

Препоръчва се за разглеждане

Съветваме ви да прочетете: Описание на основните етапи на процеса на раждане