Гестационен пиелонефрит по време на бременност, симптоми и лечение
Пиелонефритът е често усложнение на бременността. При липса на лечение заболяването може да допринесе за развитието на артериална хипертония, кислороден глад и инфекция на плода. Въпреки това, при навременна и ефективна антибиотична терапия, патологията не представлява заплаха за живота и здравето на бъдещата майка и дете.
Епидемиология
Около 7% от бъдещите майки изпитват симптоми на пиелонефрит по време на бременност. При използване на антибиотици вероятността от развитие на усложнения на фона на заболяването не надвишава 10%.
Най-често пиелонефритът засяга жените, които раждат първото си дете. Описаната особеност е свързана с недостатъчното развитие на механизмите за адаптация, характерни за бъдещите майки, които имат многократни раждания.
Класификация
Класификацията на пиелонефрита се основава на естеството на патологичния процес. При острия вариант на заболяването симптомите се появяват спонтанно, максималната продължителност на курса не надвишава три месеца.
Хроничният пиелонефрит е продължителен възпалителен процес, който продължава три или повече месеца. Има няколко редуващи се периода - обостряне, обратно развитие на симптомите и ремисия.
Лекарите също класифицират заболяванията по патогенеза:
Причини
Има две основни причини за възпаление на бъбречната тъкан по време на бременност. Най-често се наблюдава хематогенен път на инфекция. Същността му е миграцията на бактерии от близките органи през кръвта.
Активирането на хематогенния път на инфекция се основава на спад на имунитета. По време на бременност женското тяло не може напълно да се бори срещу различни патогени.
Съществува и възходящ път на развитие на пиелонефрит. Патогенезата на заболяването се основава на миграцията на патогени от пикочния мехур и уретрата към бъбреците. По време на периода на носене на бебето се създават условия за възходяща инфекция на органа.
По време на бременност в тялото на жената се наблюдава увеличаване на размера на матката. Приблизително от 20-та седмица на бременността органът започва да притиска съседните анатомични структури - пикочния мехур и уретерите. Поради това е възможно нарушение на изтичането на течност от бъбреците. Урината застоява в органа, което създава условия за активно размножаване на микрофлората.
Под действието на прогестерона се отслабва перисталтиката на пикочните пътища. Активирането на хормона допълнително допринася за стагнацията на заразената урина в бъбреците.
Най-честият причинител на гестозния пиелонефрит е ешерихия коли. Микроорганизмът е постоянен обитател на стомашно-чревния тракт на човека. По-рядко инфекцията се причинява от стафилококи, стрептококи, протея и ентерококи. Вирусният пиелонефрит не е характерен за периода на бременността.
Бременност и бъбречно заболяване:
Рискови фактори
Лекарите идентифицират 10 състояния и заболявания, които увеличават вероятността от бъбречна инфекция:
Симптоми
Симптомите на острия пиелонефрит са свързани с явления на обща интоксикация и директно увреждане на бъбреците. Клиничната картина на заболяването зависи от периода на бременността.
В ранните етапи на бременността основният симптом на заболяването е болката в лумбалната област. Те са много интензивни и подобни на атака и могат да се излъчват в малкия таз.
През 2-ри и 3-ти триместър на бременността болката рядко е силна. На преден план излизат симптомите на нарушение на уринирането. Бъдещата майка изпитва болка при ходене до тоалетната. Може да има кръв в урината.
Във всеки период на бременност пиелонефритът е придружен от симптоми на интоксикация. Те се проявяват с обща слабост, главоболие и световъртеж, гадене, повръщане и повишаване на телесната температура.
По време на ремисия хроничният пиелонефрит има латентен ход. Бъдещата майка не изпитва никакви неприятни симптоми. При обостряне се появява описаната по-горе клиника с болка в долната част на гърба, нарушения на уринирането и интоксикация.
Ефект върху плода
Гестационният пиелонефрит има отрицателно въздействие върху развитието на плода.Заболяването е рисков фактор за инфекция на амниотичните мембрани. Ако патогенът навлезе в тялото на плода в ранните етапи, вероятността от вродени аномалии, несъвместими с живота, се увеличава. Ако инфекцията е настъпила през втората половина на бременността, възникват патологии на нервната система, органите на зрението и слуха.
Патологията увеличава риска от спонтанен аборт. Пиелонефритът причинява повишаване на телесната температура на бъдещата майка. Фебрилното състояние активира контрактилната активност на матката, допринасяйки за появата на спазми.
Пиелонефритът при бъдеща майка е рисков фактор за мъртво раждане. Също така, вътрематочната хипоксия на плода често се развива на фона на заболяването.
Диагностика
Пиелонефритът се диагностицира от нефролог. При първата консултация специалистът извършва визуален преглед на бременната жена, интервюира я и събира нейната история на живота.
За да се постави диагноза, се извършва палпация. При пиелонефрит има болка при потупване на долната част на гърба с реброто на дланта - положителен симптом на Пастернацки.
След клиничния преглед нефрологът назначава лабораторни изследвания. Основният е общ анализ на урината. Пиелонефритът се характеризира с наличието на левкоцити. В урината могат да се открият и цилиндри, бактерии и еритроцити.
Общ и биохимичен кръвен тест е задължителен етап от диагностиката на заболяването. Пиелонефритът се придружава от повишаване на левкоцитите за сметка на неутрофилите, изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на ESR, анемия. Също така при патология е възможно повишаване на С-реактивния протеин.
За потвърждаване на диагнозата и идентифициране на патогенна микрофлора е показана BAC култура на урина. Трябва да се събере преди началото на лекарствената терапия. Анализът помага да се определи устойчивостта на бактериите към различни антибиотици и да се избере най-добриятефективно лекарство.
Най-типичните признаци на пиелонефрит са следните промени в лабораторните изследвания:
- левкоцити в урината над 4000 на 1 милилитър;
- бактерии в урината повече от 105 kuo на 1 милилитър;
- левкоцити в кръвта над 11 * 10^9 на литър;
- изместване на левкоцитната формула наляво.
Инструменталните методи на изследване практически не се използват в акушерската практика. Рентгеновите лъчи са опасни за тялото на бъдещото бебе, а ултразвуковото сканиране на бъбреците няма висока информативна стойност.
Диференциална диагноза
Пиелонефритът трябва да се диференцира от гломерулонефрит. Заболяването се характеризира с наличие на кръв в урината. Също така, гломерулонефритът рядко се придружава от симптоми на интоксикация и повишаване на левкоцитите в кръвта и урината.
Задължителна е и диференциалната диагноза на пиелонефрит и синдром на "остър корем". Характерно е за апендицит, холецистит, перфорация на стомаха или червата. Основният симптом на тези заболявания е болката по време на палпация на предната коремна стена. Ако има съмнения по време на диагнозата, консултацията с хирург е задължителна.
Лечение
Основният метод за лечение на гестационен пиелонефрит е рационалната антибиотична терапия. Преди получаване на резултатите от културата на урината на BAC, лекарят предписва лекарства с широк спектър на действие. Бременните жени се съветват да приемат защитени пеницилини - Ампицилин, Амоксиклав.
Също така, по време на периода на носене на бебето са възможни цефалоспорини от второ и трето поколение - цефотаксим, цефтриаксон. След получаване на резултатите от BAC културата е възможна корекция на лечението, като се вземе предвид чувствителността на причинителя.
Антибактериалните лекарства от групата на флуорохинолите и сулфонамидите са забранени по време на бременност. Лекарствата осигуряват токсичниефект върху плода Продължителността на приема на антибиотици е от 3 до 14 дни.
За облекчаване на болката на бъдещата майка е показано прилагане на спазмолитични лекарства. Те включват метамизол, дротаверин. В тежки случаи лекарите предписват инфузионна терапия с разтвори на глюкоза, соли и албумини.
За да се ускори отстраняването на бактериите от бъбреците, жените трябва да приемат диуретици. При носене на дете се предпочитат билкови лекарствени форми - Kanefron, брашнеста мана, сок от червена боровинка.
Усложнение
Хипертонията при бременни жени е опасно усложнение на пиелонефрита. Заболяването се характеризира с нарушено кръвообращение в плацентата, повишаване на кръвното налягане над 140 до 90, поява на белтък в урината и подуване. Патогенезата на артериалната хипертония е свързана с нарушение на филтрационния капацитет на бъбреците, задържане на течности в тялото на майката.
При размножаването на гнойна микрофлора възниква абсцес на бъбрека. Заболяването е придружено от изразено влошаване на благосъстоянието, висока телесна температура, силна болка в долната част на гърба. Абсцесът на бъбрека е пряка индикация за хирургическа интервенция и дренаж.
Бъбречната недостатъчност може да се превърне в последния етап в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Заболяването се характеризира с нарушение на филтрацията на кръвта, натрупване на вредни вещества в организма и намаляване на количеството отделена урина. При тежка бъбречна недостатъчност пациентът се нуждае от постоянна хемодиализа.
Сепсисът е заболяване, характеризиращо се с появата на микроорганизми в кръвта. Заболяването представлява заплаха за живота и здравето на бъдещата майка. Сепсисът е придружен от треска, спадане на кръвното налягане и увеличаване на честотата на дихателните и сърдечните контракции. За лечение се използват най-мощните антибактериални лекарства,както и инфузионна терапия.
Предотвратяване
Основният метод за превенция на заболяването е навременното откриване на латентна инфекция на урогениталния тракт. Не се препоръчва бъдещата майка да пропуска планирани посещения при акушер-гинеколог, който води бременността. Преди всяка консултация жената преминава тест за урина, който помага да се подозират отклонения.
Неспецифичната профилактика на пиелонефрита включва водене на здравословен начин на живот. Бъдещата майка не трябва да преохлажда, да се занимава с тежка физическа работа. При липса на противопоказания се препоръчва да се разхожда на чист въздух, да изпълнява леки упражнения.
Показана е бременна жена след диета. Диетата трябва да съдържа всички необходими протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали. На бъдещата майка се препоръчва да яде постно месо, риба, яйца, зърнени храни, черен хляб, пресни зеленчуци, плодове и плодове. За да предотвратите стагнацията на заразената урина в бъбреците, трябва да пиете сок от червена боровинка, да ядете дини и цитрусови плодове.