Лечение на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит (ХХРАС) е възпаление на лигавицата на устната кухина. Честите му обостряния са придружени от образуване на язви, ерозии и афти.

Хроничната форма се диагностицира при възрастни и деца на възраст над 4 години, които вече са имали остър афтозен стоматит веднъж. Обострянията възникват по различни причини, понякога непредвидими. Лечението може да бъде дълго и трудно.

Причини

Причината все още не е разкрита.

Специалистите разглеждат няколко от най-вероятните версии:

• вирусна или бактериална инфекция;
• алергична реакция на тялото;
• генетични предпоставки;
• липса на витамини в организма;
• имунодефицитни състояния;
• стрес;
• лоша екология;
• храносмилателни разстройства и нервни разстройства.

Ако вирус или патогенна бактерия навлезе в тялото на отслабен човек, те могат първоначално да причинят остра афтоза. Тогава, при липса на правилно и навременно лечение, всяка от изброените причини може да провокира рецидив на стоматит, който вече е придобил хроничен характер.

Възбудител

Причинителят на афтозата най-често е стрептокок, но е възможно стафилококи, протея и ешерихия коли, херпесен вирус и дори някои гъбички да са пряко свързани с това заболяване.

Снимка: Стрептококите са възможни причинители на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

С помощта на кожни тестове беше установено, че всички тези микроорганизми, или по-точно продуктите от тяхната жизнена дейност и токсините, попаднали в клетките на лигавицата на устата, са способни да предизвикат алергична реакция при голям брой хора. . Поради това повечето специалисти са склонни да считат природата на хроничната афтоза за инфекциозна и алергична.

Провокиращи фактори

Когато стрептококите попаднат в тялото, някои развиват афтозни лезии на устната лигавица, а други не. Това може да се дължи на липсата на алергична реакция. Развитието на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит може да бъде придружено от други фактори.

Липсата на Т-лимфоцити в организма може да предизвика кръстосана алергична реакция. Неговият механизъм е следният: в отговор на наличието на бактерии се произвеждат антитела, но те атакуват не само патогена, но и епителните клетки на лигавицата на устната кухина, които са подобни на него по отношение на антигенната структура.

Отслабването на резистентността и влошаването на общото състояние на организма, причинено от различни съпътстващи заболявания, нервни преживявания и стрес, неправилен начин на живот и хранене, химиотерапия при рак и дефицит на имунитет по време на атаката на тялото от патогенна микрофлора, допринася за образуването на афти и язви.

Този процес може да бъде засилен и ускорен от наличието на генетично предразположение, наследено от по-възрастни роднини.

Често провокаторът на заболяването може да бъде развит гастрит, хроничен колит, глистни инвазии, тежки форми на възпалено гърло или грип, цветен прашец или хранителни продукти.

Разберете как се проявява херпесният стоматит при деца.

Как да се лекува стоматит в устата? Научете от тази статия.

Класификации

ChRAS се класифицира според различни характеристики: степен на тежест, клинични прояви и др. най-разпространената и удобна класификация е предложена от Световната здравна организация.

Тя отделя 4 основни форми на хронична афтоза:

• фибринозен;
• некротичен;
• херпетиформен;
• една от проявите на болестта на Бехтерев.

Фибринозна форма

Фиброзната форма на хроничен афтозен стоматит или афтата на Микулич се среща по-често при момичета и жени.

Може да се появи за първи път на възраст от 10 до 30 години. След това атаките могат да се повтарят няколко пъти в годината или в месеца.

Увеличени лимфни възли, субфебрилна температура, подуване и намалена чувствителност на лигавицата на устната кухина и езика могат да сигнализират за началото на заболяването.

След това се появяват множество малки възли, слюнчените жлези се възпаляват и пациентът се оплаква от болка от афти.

Снимка: Фибринозна форма

Язвите могат да бъдат редки, единични или множествени, от 3-5 до 100. В диаметър достигат 2-3 mm, но има и големи около 1 cm. След 1-2 седмици те заздравяват, понякога оставяйки малки белези.

Афти на Сетон

Афтата на Сетон или некротичния периодаденит се проявява с дълбоки рецидивиращи, белези, деформиращи и пълзящи афти. По-често се среща при жените. В началото се образува дълбока язва, понякога тази форма се развива след фибриноза.

Характерна особеност е постоянното проявление. Практически няма период, в който да няма афта по лигавицата.

Прогнозите са същите като при афтата на Микулич: температура 37-37,5, лимфаденопатия, подуване на езика и лигавицата, лекото им изтръпване. Протичането на заболяването е продължително, вълнообразно. Поради факта, че след заздравяването на язви се образуват деформиращи белези, лигавицата става разнородна.

Снимка: Aphthosis Seton

При тази форма на стоматит в устата постоянно има от 2 до 10 афти. Някои вече са в етап на заздравяване, докато други тепърва растат. Размерите им са много значителни: от 1 см или повече. Заболяването може да продължи 1-2 месеца.

Херпетиформна форма

Херпетиформенафтозен стоматит също е по-често при жените. В продължение на няколко години в устната кухина присъстват области на увреждане на лигавицата.

Снимка: Херпетиформен афтозен стоматит

Понякога се появяват краткосрочни ремисии. Първоначално многобройните и много болезнени язви са малки - 1-2 mm, след това се увеличават по размер, засегнатите области се сливат и зоната на ерозия става значителна.

Болест на Бехтерев

В основата на болестта на Бехтерев са васкулитите – автоимунно увреждане на кръвоносните съдове.

Основните симптоми на това заболяване са:

• увреждане на очите;
• увреждане на гениталиите;
• рецидивираща афтоза.

Освен това могат да се наблюдават увреждания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, централната нервна система, кожата и големите стави.

Снимка: Болест на Бехтерев

Мъжете са по-предразположени към болестта на Бехтерев. Преди да се появят първите язви в устната кухина, пациентът често страда от възпалено гърло в продължение на много години, притеснява го постоянна субфебрилна температура и периодични необясними главоболия, болки в мускулите, слабост и загуба на тегло. Заздравяването на задната част отнема от 1 до 3 седмици.

Няма специално лекарство за това заболяване. Разработеното лечение включва антибиотична терапия, използване на болкоуспокояващи и кортикостероиди.

Пълното излекуване е невъзможно. С течение на времето, при правилно и търпеливо лечение, броят на рецидивите намалява, а афтозата се проявява с редки огнища.

Видео: афтозен стоматит

Диференциална диагноза

За да се постави тази диагноза, е необходимо да се изключат много други заболявания, които са сходни по отношение на основния симптом.

Това може да бъде стоматит на Винсент, проста травматична ерозия, херпетичен стоматит, вторичен сифилис, дерматит на Lorte-Jakob, рак или другиспецифични язви.

За диагностика е необходимо да се изследва цитонамазката в лабораторни условия. Като правило, в случай на ChRAS, патогените не се откриват при този анализ. Ето защо все още няма консенсус относно истинския причинител на хроничната афтоза.

Освен това внимателно се проверява наличието на симптоми, които се появяват при други заболявания и не са характерни за афтозен стоматит.

Необходимо е да се установи дали има някакъв травматичен фактор, каква е формата на ерозия и нежност, дали има обща интоксикация на тялото и др. Диференциалната диагноза е много важна за предписване на подходящо лечение.

Разберете защо се появява гъбичен стоматит в устата.

Ще помогне ли Метрогил Дент маз при стоматит? Отговорът е тук.

Какво е лечението на гангренозен пулпит? Методите са описани в тази статия.

Лечение

Лечението на хроничната афтоза, както и при други заболявания, чиято етиология и патогенеза не са напълно изяснени, е трудна задача. В много отношения успехът на това начинание ще зависи от цялостното имунологично изследване. Необходимо е да се идентифицират и елиминират съпътстващите патологии и провокиращи фактори.

Ако изследванията не дават пълна информация за причините за заболяването, се провежда обща имуномодулираща терапия, лекуват се хронични заболявания на организма (зъби и венци, нервна система и вътрешни системи и органи), препоръчва се диета.

Забранява се яденето на подправки и пикантни храни, пиенето на алкохолни напитки, както и пушенето.

Провежда се обща и локална терапия, която трябва да бъде избрана индивидуално за всеки пациент.

Местен

Местното лечение е насочено към:

• премахване на неприятни и болезнени симптоми;
• повишаване на местния имунитет;
• борба с инфекциозната флора;
• заздравяване на увредена лигавична тъкан.

Първо се извършва саниране на устната кухина, елиминират се съществуващите травматични фактори и огнища на хронична инфекция. При необходимост се прилага анестезия. Разтвор на новокаин, лидокаин и техните аналози има аналгетичен ефект. Използват се и по-силни средства - 5% смес от анестезин и глицерин.

Комбинацията от местни лекарства и физиотерапевтични методи (лазерно облъчване и аероионен масаж) за обезболяване дава добри резултати.

За лечение се използват антибактериални, противовъзпалителни и заздравяващи рани средства. Първо, устната кухина се изплаква с физиологичен разтвор.

След това изплакнете или третирайте раните с антибиотичен разтвор. Някои лекарства се освобождават под формата на аерозол или спрей, което улеснява употребата им и подобрява ефекта от лечението.

Фиброзната плака се отстранява от повърхността на язви и афти. При много дълбоки рани се използват протеолитични ензими: лизоамидаза, химопсин, трипсин и др. След това се третират с разтвори на антисептици: 0,02% разтвор на хлорхексидин, 1% - етин, 0,02% - фурацилин.

Снимка: Хлорхексидин

Мехлеми на базата на кортикостероиди предотвратяват по-нататъшното развитие на афти.

Стимулира регенерацията и бързата епителизация на лигавицата при CRAS, Solclseryl под формата на мехлем или гел, Actovegin, Linetol, маслени разтвори на витамини Е, А, масло от морски зърнастец, прополисови препарати.

Общ

При ChRAS се препоръчва използването на витаминни препарати:

• аскорбинова киселина;
• пиридоксин;
• рибофлавин;
• фолиева киселина;
• никотинова киселина;
• целия спектър от витамини от група В.

Заза седативен ефект се предписват валериан, магнезиев сулфат интрамускулно, новокаин в инжекции или перорално. Ако терапевтичният ефект е много слаб, липсва изобщо или заболяването е тежко, тогава се предписва преднизон в таблетки. Ако е необходимо, лекарят предписва антибиотици.

За имунокорекция се използва тимоген интрамускулно (10-дневен курс) или левамизол (150 mg два пъти седмично в продължение на 1 месец). Възможно е да се нормализира метаболизма на клетъчно и митохондриално ниво на 2 етапа.

Първоначално енергийните процеси в лимфоцитите се подобряват с кокарбоксилазни препарати, рибоксин, калциев пантотенат и липоева киселина.

Снимка: рибоксин и липоева киселина

След това пряк ефект върху клетъчния метаболизъм имат витаминни препарати, калиев орротат, калциев пангамат и др., За да се постигне стабилна ремисия, е необходимо да се проведат 5 такива курса от 20 дни всеки с интервал от шест месеца.

Комплексното лечение с използването на различни методи и научни постижения допринася за бързото премахване на симптомите и признаците на хронична рецидивираща афтоза, увеличава периодите на ремисия на заболяването.

Зъбобол? Научете какво е пулпит и какво го причинява.

Заразен кандидозен стоматит? Прочетете в тази статия.

Какви са симптомите на стоматит при бебе? Те са описани тук.

Прогноза

В случай на лека форма на хронична афтоза, открита в ранните етапи, прогнозата е благоприятна. Но е невъзможно напълно да се отървете от афтозен стоматит, който е преминал в хронична форма. В най-добрия случай периодите на ремисия се удължават и обострянията се появяват много рядко.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати развитието на HRAS чрез спазване на определени правила:

• своевременно премахване на огнищата на хронична инфекция в тялото;
• систематична грижа за устната кухина и редовни посещения при зъболекар;
• балансирано хранене;
• закаляване и спортуване;
• спазвайки правилния режим.

Видео: правилна хигиена на устната кухина

снимка:

На снимката се вижда, че симптомите му са силно изразени. Въпреки това съществува възможност да се объркат с признаци на други заболявания, които причиняват появата на язви по лигавицата на устната кухина.

Ето защо, в допълнение към визуалния преглед, е необходимо да се подложи на задълбочен преглед за наличието на симптоми, характерни за други също толкова опасни заболявания, за да ги потвърдите или изключите, да поставите точна диагноза и да започнете ефективно лечение.

Снимка: Фибринозна форма

Снимка: Херпетиформна форма

Снимка: Афти Сетън

Снимка: на детето

Много често заболяването преминава в хронична форма поради нежеланието на пациентите да се консултират с лекар и да се самолекуват. За да предотвратите развитието на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, трябва да вземете сериозно здравето си, да следвате необходимите превантивни мерки и при най-малкото подозрение за началото на болезнен процес да посетите Вашия лекар.