Класификация на нестабилна стенокардия и основни симптоми

Съдържание

• Класификация на заболяването
• Стабилна форма
• Нестабилна форма
• Класификация по Браунвалд

Проява на ангина пекторис

Най-честата проява на коронарна болест на сърцето (ИБС), при която болката в сърцето се появява в резултат на физическо или емоционално пренапрежение, рязък спад на температурата или обилно хранене, е ангина пекторис.

Причината за това е лошо кръвоснабдяване на органа и кислороден дефицит на миокарда.

В зависимост от клиничната картина на това сърдечно заболяване, приетата класификация разграничава няколко негови вида.

Основните видове заболявания

Класификацията на ангината на напрежението включва разделянето на заболяването на различни видове, характеризиращи се с различни условия на поява и степен на зависимост от нивата на натоварване, които причиняват атака. Има различни форми:

Първият е присъщ и непроменен в продължение на няколко години. Вторият е с висок риск от критични състояния. Третият - регресира с времето или навлиза в стабилен стадий.

Канадското сърдечно-съдово дружество разработи класификация на стенокардията по функционални класове. Разделянето се основава на различни толеранси на натоварване. Разграничават се следните функционални класове (FC):

• I - с добра поносимост и развитие на усещане за болка с необичайно висока степен на натоварване, свързано стежка физическа работа, дълго бягане или изкачване на стълби;
• II - със средна устойчивост на обичайните натоварвания, свързани с ходене на кратки разстояния, изкачване на стълби на повече от един етаж или променящи се метеорологични условия;
• III - със значително намаляване на толерантността на натоварването дори при малки усилия за придвижване на разстояние до петстотин метра или по-малко от един етаж нагоре по стълбите;
• IV - когато възникне синдром на болка, както при най-малко усилие, така и в състояние на покой.

За ваша информация: FC от I до III характеризират стабилни, IV - нестабилни форми на заболяването, което е важно при прогнозирането на курса и избора на неговото лечение.

Класове на разделяне на стабилна форма на заболяването

В медицинската практика се използват различни методи за класификация на този тип, но най-често, в зависимост от степента на натоварване и клиничните прояви, които носи стабилната стенокардия, нейната класификация включва подразделяне на следните видове:

• I - лек - с редки атаки с необичайни усилия, безкрайни с освобождаване на напрежението;
• II - появата на признаци на заболяването при бързо ходене на кратки разстояния или изкачване на един етаж по стълбите;
• III - появата на синдром на болка, спрян от нитроглицерин, във връзка с бавно ходене на кратки разстояния или изкачване на стълбите до един етаж;
• IV - характеризира се с атаки в покой или причинени от най-малкото усилие.

Атака на ангина пекторис може да възникне при липса на очевидни натоварвания

Опасности от нестабилна форма

При този характер на заболяването се наблюдава обостряне на хода на коронарната артериална болест, преход от стабилно състояние и увеличаване на риска от миокарден инфаркт. Болестта протича с нарастваща болкаусещания, увеличаване на продължителността на атаките и намаляване на аналгетичния ефект на нитроглицерина.

Според клиничните признаци, които съчетават няколко състояния на нестабилен курс:

• се появи за първи път месец или два след първите симптоми на заболяването;
• прогресивен и утежняващ характер на болката при пациенти със стабилна форма на заболяването;
• след инфаркт, с появата на характерни болкови атаки една до две седмици след прехвърлянето на инфаркт;
• вазоспастичен (Prinzmetala, вариант), който възниква в резултат на спазми на коронарните артерии в покой без видими, очевидни натоварващи влияния.

ВНИМАНИЕ! Развитието на всяко от посочените състояния е възможно както по пътя на регресия на опасни прояви, така и да доведе до инфаркт на миокарда с остър ход.

Диференцирана класификация по Браунвалд

През 1989 г. кардиологът Е. Браунвалд предлага да се разделят видовете нестабилни форми на заболяването в зависимост от клиничните прояви, обстоятелствата на възникване и естеството на терапията. Класификацията на нестабилната стенокардия по Braunwald включва класове: от първия до третия, които характеризират тежестта на клиничните признаци, и A, U и Z - според условията на възникване. Въз основа на приписването на патологичните прояви на един или друг от предложените класове се правят прогнози и се оценява рискът от критично състояние на пациента.

Класове нестабилна стенокардия според тежестта на клиничните признаци:

I - включва: появява се за първи път, в тежък или прогресивен стадий за не повече от два месеца, стабилната му форма с утежняващ модел на хода на пристъпите (с по-голяма честота при по-ниски натоварвания и увеличаване на болката синдром);

II - характеризира се с подостри пристъпи на ангина пекторис в покой през последния месец не по-късно от 48часа;

III - свързано с проявите на остра ангина пекторис в покой за последен път не по-късно от 48 часа.

В зависимост от причините, които са причинили заболяването в нестабилна форма, класовете го разделят на следното:

• А - вторична, причината за която са заболявания, които не са свързани със сърдечни патологии;
• B – първичен, без специални причинни фактори;
• C – нестабилен постинфаркт през първите две седмици след инфаркт.

Обобщена таблица за оценка на риска по Браунвалд

На практика е удобно да се използва специална версия на обобщената таблица на класовете от Braunwald.