Пиелонефрит при деца причини, симптоми, диагноза и лечение
Клиничните признаци и симптоми на пиелонефрит зависят от възрастта на детето. Бебета и деца на възраст от два месеца до две години с инфекция имат проблеми със стомашно-чревния тракт (повръщане и диария) и уриниране, има повишена телесна температура за повече от 48 часа, раздразнителност и плачливост. Децата в предучилищна и училищна възраст могат да се оплакват от болки в стомаха и отстрани, телесната температура се повишава до 39,0 C, възникват проблеми с уринирането.
- Епидемиология
- Класификация
- Причини
- Клинични признаци
- Рискови фактори
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения
Епидемиология
Пиелонефритът е една от най-честите инфекции на пикочно-половата система, чието нарастване на заболеваемостта през последните няколко години се дължи на повишената резистентност на бактериите към основните видове антибиотици. Според данните на Всеруската обществена организация "Асоциация на общопрактикуващите (семейни лекари) на Руската федерация" честотата на пиелонефрит сред децата в предучилищна и училищна възраст в Русия е 7,3-27,5 случая на 1000, а общият брой на пациентите годишно, включително възрастните, достига 1 300 000 души.
Момичетата от 2 до 15 години и жените на средна възраст боледуват от пиелонефрит 6 пъти по-често от момчетата и мъжете. Новородените деца под двегодишна възраст са изложени на рискчестотата е на 2,7-4,1% и в повечето случаи инфекцията възниква в резултат на проникване на бактерии в кръвния поток на тялото.
Класификация на пиелонефрит
Първичният остър пиелонефрите възпаление на бъбречния паренхим, което засяга един или два бъбрека едновременно. Тази форма на заболяването най-често се среща при момичета в ранна и средна възраст; разпространителят на инфекцията в 90% от случаите е ешерихия коли. При първичен остър пиелонефрит пациентът изпитва болка в долната част на гърба, треска, втрисане, главоболие и гадене. Заболяването се развива бързо в рамките на 1-2 дни.
Вторичният остър пиелонефритсе счита за по-сериозно заболяване в сравнение с първичната форма. Среща се при момичета с аномалии на пикочните пътища, бременни жени и деца. Катетеризацията на пикочния мехур, дилатацията на уретера, диабетът и поликистозата на бъбреците могат да бъдат допринасящи фактори.
Хроничният пиелонефрите бъбречно заболяване, което не винаги може да има инфекциозен произход. Емфизематозният пиелонефрит е сериозна бъбречна инфекция, характеризираща се с образуване на некротизиращо възпаление и газове. Гнойно-деструктивният и пролиферативен процес в бъбреците с образуване на грануломатозна тъкан е известен като ксантогрануломатозен пиелонефрит.
Причини за детски пиелонефрит
Възходящият тип на разпространение на инфекцията, когато бактерията навлиза в бъбреците през уретерите, е основната причина за развитието на пиелонефрит. В същото време сред условията, които допринасят за замърсяването на урината в пикочния мехур, експертите посочват неспазването на правилата за лична хигиена, къса уретра при момичета в ранна възраст и фактори, които намаляват защитните свойства на организма .
Пътят нагореинфекцията е възможна само ако пациентът има везикоуретерален рефлукс (отделяне на урина от пикочния мехур обратно в бъбречното легенче), което допринася за по-нататъшното разпространение на бактериите. Други възможни причини за пиелонефрит:
- удвояване на бъбрека;
- разширяване на бъбречното легенче и чашки;
- понижаване на бъбрека;
- образуване на камъни в бъбреците.
При децата най-честите причинители на заболяването са грам-отрицателни представители на семейство Enterobacteriaceae, от които Escherichia coli се среща в 80% от случаите, по-рядко - ентерококи и стафилококи - в 5-7%. Стрептококите от група А и В са относително чести при новородени.
В някои случаи пиелонефритът може да се появи при дете дори преди да се роди. Обикновено вроденото заболяване се наследява от родителите на генетично ниво, но може да възникне на фона на усложнения по време на бременност или след приемане на забранени лекарства. Навременното лечение в този случай помага за справяне със симптомите и обострянията в началния стадий на заболяването.
Клинични признаци на пиелонефрит
Признаците и симптомите на пиелонефрит варират в зависимост от възрастта на пациента. Новородените често имат характерен жълт оттенък на кожата, хипотермия или обратно, повишена телесна температура, липса на апетит и повръщане. Новородените момчета могат да развият хипонатриемия (намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвта) и хиперкалиемия (висока концентрация на калий в кръвта).
Бебета и малки деца на възраст между два месеца и две години често изпитват повишаване на телесната температура в рамките на 48 часа, липса на апетит, повръщане и диария при наличие на инфекция. Урината има неприятна миризма, в нея има кръв.
Всеки проблем, който прекъсва нормалния поток на урината в тялоточовек причинява по-голям риск от развитие на остър пиелонефрит. Основните признаци на пиелонефрит при деца в предучилищна и училищна възраст са: висока телесна температура за 48 часа, болка в корема и отстрани. Може да има и повръщане, диария, липса на апетит. В малък брой случаи се отбелязват уринарна инконтиненция и нарушения на уринирането. Урината има кисела миризма, в нея има кръв.
Юношите имат класически симптоми на пиелонефрит за възрастни: треска (телесна температура от 38,5 ° C или повече), втрисане, болка в страната. Болката може да се появи в корема и над пубисната област. Има проблеми с уринирането и незадържане на урина. Самата урина има постоянна неприятна миризма, при някои пациенти се отбелязва наличието на кръв в нея.
Висока телесна температура
Рискови фактори
Везикоуретерален рефлукс (ВРЕ) се наблюдава при 33% от децата с остра форма на пиелонефрит и съответно повишава риска от появата му. Вродени или придобити аномалии (дисплазия и хипоплазия) също повишават риска от развитие на пиелонефрит и други заболявания на пикочно-половата система. Дори при липса на нарушения на пикочните пътища, циститът може да провокира появата или да влоши съществуващия преди това PMR и да доведе до развитие на пиелонефрит.
Забавеното или непълно уриниране, неврогенният пикочен мехур и обструкциите могат да забавят или спрат потока на урината и да разпространят бактерии. В редки случаи запекът също води до подобни усложнения.
Други рискови фактори включват:
- дисплазия на бъбречната тъкан;
- катетеризация;
- семейна наследственост;
- потисната имунна система (диабет, СПИН и рак);
- уголемяване на простатата.
Диагностика на пиелонефрит при деца
Тоталностинформацията, получена по време на медицински преглед и лабораторно изследване, са най-важните механизми за установяване на диагнозата остър пиелонефрит. Ранното лечение на заболяването значително намалява риска от белези на бъбреците и други възможни усложнения.
В допълнение към физически преглед (определяне на телесната температура на пациента, болезненост на бъбреците при потупване в лумбалната област, наличие на хипотония и тахикардия), лекарят провежда експресен анализ на урината с помощта на тест ленти. Отрицателният резултат за наличие на левкоцитна естераза намалява вероятността от наличие на пикочно-полова инфекция в организма, докато положителният резултат за нитрити потвърждава наличието на бактериална инфекция.
След това лекарят предписва на пациента общ анализ на урината, който помага за точното установяване на диагнозата. По време на лабораторното изследване се проверява:
- броят на левкоцитите;
- наличието на бактерии;
- грам-отрицателна или грам-положителна култура на микроорганизми;
- наличие на протеин;
- плътност на урината;
- наличие на кръв;
- левкоцитни цилиндри на урината.
По правило специалистите предписват кръвни тестове за деца и бременни жени. Пиелонефритът може да се прояви чрез: повишена скорост на утаяване на еритроцитите, повишени нива на С-реактивен протеин и изместване на левкоцитната формула наляво.
Анализ на кръвта Образните изследвания се извършват в отделни случаи и само по показания, по-специално при деца с повтарящи се инфекции на пикочно-половата система или при липса на отговор към курс на антибиотици:
Ако пациентът има повишена телесна температура в рамките на 72 часа от началото на терапията, за да се изключат други заболявания и по-подробна диагностика на бъбреците, лекарят предписва компютърна томография, екскреторна урография или радиоизотопна реносцинтиграфия.
Лечение на пиелонефрит при деца
Лечението на пиелонефрит при деца с голямо съмнение за инфекция обикновено започва преди получаване на резултатите от изследване на кръв или урина. Изборът на антибактериални лекарства трябва да се основава на тежестта на заболяването, възрастта на детето и устойчивостта на бактериите към определени видове антибиотици.
Бебета на възраст под един месец с инфекция на пикочните пътища изискват интравенозни антибиотици поради високия риск от възможни усложнения, включително клапи на задната уретра, везикоуретерален рефлукс и сериозни метаболитни аномалии като хиперкалиемия и хипонатриемия. Тъй като Escherichia coli и ентерококите са най-честите патогени в тази възрастова група, лечението трябва да се основава на употребата на β-лактамни антибиотици и аминогликозиди. Всички кърмачета и деца под две години със съмнение за пиелонефрит трябва да бъдат хоспитализирани.
Деца на възраст над един месец с остър пиелонефрит могат да получават антибиотици както интравенозно, така и перорално. Амоксицилинът се счита за традиционно лекарство от първа линия при наличие на заболяването, но през последните няколко години се наблюдава повишена резистентност на Escherichia coli към употребата му. Споредпроучвания, по-високи нива на ефективност на лечението могат да бъдат постигнати с употребата на цефалоспорин, триметоприм-сулфаметоксазол или амоксицилин-клавуланова киселина. Интравенозното лечение е запазено в случай на тежка форма на заболяването или невъзможност за приемане на лекарства през устата, например поради повръщане.
Списък на антибиотиците, използвани за лечение на инфекции на пикочните пътища при деца:
Антибиотичната терапия трябва да доведе до подобрение в рамките на 48-72 часа. Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на определеното време, лекарите трябва да обмислят възможностите за поставяне на алтернативна диагноза и да проведат допълнителни изследвания. Оптималната продължителност на лечението на пиелонефрит се препоръчва в рамките на 7-14 дни.
Възможни усложнения
В повечето случаи лечението на пиелонефрит с антибактериални лекарства протича без никакви усложнения. Трайни бъбречни белези се развиват само в 18-24% от случаите при деца след остър пиелонефрит.
Ненавременното предоставяне на медицинска помощ може да причини дехидратация на тялото, да доведе до образуване на бъбречен абсцес, хипертония и в тежки случаи до бъбречна недостатъчност.
Списък с референции
1. Уилямс Г. Дж., Вей Л., Лий А., Крейг Дж. Антибиотици за предотвратяване на рецидив на инфекция на пикочните пътища при деца. — 2006.
2. Ръштън Х.Г. Инфекции на пикочните пътища при деца. Епидемиология, оценка и управление. — 1997 г.
3. Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN. Диагностика и лечение на инфекции на пикочните пътища при деца. — 2005 г.